胃血管闖進肺臟咳血十年　極為罕見游離肺

　　六旬女性咳血逾十年，竟是胃的一條血管進到肺臟惹的禍。臺中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖診斷出「極為罕見的肺內游離肺」，才知道怎麼治都治不好的原因。病人手術處理後恢復良好，已經能享受大口呼吸的暢快。

　　黃女士自述咳血、喘的症狀長達十年，一直被當作支氣管擴張症治療，一次電腦斷層檢查意外發現左下肺葉三公分黑影，追蹤近兩年又長到一倍大，同時咳血次數增加、肺部也反覆發炎感染，必須住院打抗生素治療。

　　病情未見好轉，讓黃女士感覺不對勁，轉而到臺中慈濟醫院胸腔外科詢問第二意見。主治醫師柯志霖推斷黑影疑似腫瘤或肺膿瘍，為求謹慎，安排電腦斷層動脈血管攝影，驚見病人左下肺與橫膈膜中間，存在一條異常血管，確認「這並非單純支氣管擴張症，而是罕見的『游離肺』」。

　　「『游離肺』是先天肺部發育異常疾病，分為「肺外游離肺」及「肺內游離肺」。」柯志霖醫師說，「肺外游離肺」通常發生新生兒，因症狀明顯易被診斷，「肺內游離肺」則發生在成人居多。「肺內游離肺」病人近八成是肺臟除了肺動脈供應血液，還多出一條胸主動脈分支的血管，由於主動脈血壓血流大，以致肺臟積血，進而產生咳血、喘、肺部反覆發炎等症狀。

　　柯志霖醫師指出，黃女士的游離肺個案之所以是「極為罕見」。因為大多數游離肺病人致病的血管是從胸主動脈過來，而黃女士致病機轉則是因胃的左胃動脈跑上來到肺臟形成游離肺。

　　「一般人胸主動脈進入腹腔後會分支為左胃動脈，但黃女士的左胃動脈卻又出現異常分支，並在腹腔繞了一個髮夾彎，經橫膈膜鑽回胸腔進入肺臟，多出來的血管使肺部出現多種症狀。」柯醫師採單孔式胸腔內視鏡微創手術，替黃女士切除左下肺葉，縫合左胃動脈血管，處理胸腔多處沾黏，手術歷經四小時完成，手術傷口直徑約4公分，出血少、恢復快，切除病灶後不再有咳血症狀。

　　柯志霖醫師指出，游離肺國際案例近十年頂多一百例，像黃女士這樣的特殊案例更是很難找到第二例，他在外科醫學月會發表黃女士的罕見案例，在場醫師都嘖嘖稱奇。他也強調，引起咳血病因很多，通常是咳嗽太用力，口腔或咽喉的黏膜破裂而出血，一般人不需要特別擔心。

（撰文：呂榮浩，攝影、製圖：呂榮浩）