適當使用止痛藥 胃鏡不麻醉也可輕鬆完成

　　照胃鏡對許多人來說是惡夢，因為害怕檢查時強烈的嘔吐反射反應，有許多人逃避檢查，延誤治療，除了選擇接受麻醉外，還有其它選擇嗎？大林慈濟醫院腸胃內科醫師謝毓錫研究發現，針對接受胃鏡檢查比較敏感，有痛苦經驗的患者，只給予少量止痛藥配西汀（meperidine）肌肉注射，未給予其它麻醉藥物，就能顯著減少病人不適，研究結果發表於聯合歐洲腸胃科雜誌（United European Gastroenterology Journal）。

　　謝毓錫指出，在西方國家，胃鏡檢查多是麻醉進行，但在臺灣及其他亞洲國家，胃鏡大部分是在沒有麻醉的情形下進行。雖然有一部分的病人可以輕鬆地完成檢查，但是有約40%病人卻覺得很不舒服。有些病人因此無法完成檢查或拒絕後續的追蹤，影響到病情的診斷及治療。

　　謝毓錫表示，針對這些較敏感的患者，麻醉胃鏡（或無痛胃鏡）廣泛地被用於減少胃鏡的不適，但是麻醉會增加胃鏡的併發症，研究顯示有一半以上的胃鏡併發症是與麻醉有關。麻醉也會增加胃鏡的費用，包括直接費用（藥物、監測、醫療人員）及間接費用（額外恢復的時間，需要有人陪伴及護送，回家後不能馬上返回工作崗位）。麻醉也要花較多的時間，導致胃鏡室運轉的效率變差。

　　為了尋求麻醉與不麻醉兩個極端之間更合適的選擇，謝毓錫醫師與團隊設計一個隨機對照研究，收集110位過去做過胃鏡有不舒服經驗的患者，由電腦隨機分為二組，每組人數55人，一組接受安慰劑，另一組則接受止痛藥物，觀察記錄檢查進行的時間，病患自覺不適的程度，內視鏡進行的難易，病患的耐受性，病患及醫師的滿意度，以及副作用的比較。研究結果顯示，接受止痛藥物的患者可以顯著減少內視鏡通過喉嚨時的不舒服，在檢查過程中也較為配合。檢查過程中生命徵象的監測也可以看到患者的心跳、血壓因不舒服而上升的程度較少，顯示對於患者心肺壓力也較小。執行檢查醫師對於檢查過程也較為滿意，因為患者不會反胃導致胃收縮，能提升檢查品質。

　　謝毓錫指出，止痛藥配西汀（meperidine）除了止痛外，也有鎮定及抑制嘔吐反射的作用，希望透過研究結果，讓害怕做胃鏡檢查的患者，能夠有多一種選擇，增加做胃鏡的意願，才不至於耽誤病情。

(撰文、攝影︰黃小娟)