健保要調漲保費，除了開源之外，有沒有節流的方法呢？健保指示用藥年耗 17 億元！可以自行購買的藥品，如果取消健保給付是好是壞？對此，臺北市立聯合醫院藥師陳凱威分析了指示用藥、健保與民眾健康的相關影響。
臺灣醫療與健保體系在 COVID-19 的疫情中在國際間嶄露頭角，臺灣民眾就醫的便利性高以及健保卡實施口罩購買實名制，在在看出健保的實施對於疫情的控制功不可沒，而健保保費調漲是例行性需要評估的議題。
依據健保的規範，保費應該定期檢討調整費率，近期對於健保財務的開源節流 引起廣大的討論，其中指示用藥的給付是否要取消，以撙節健保開支成為立法院受到重視的議題。
藥品主要分為三級：處方藥、指示藥、成藥
處方藥務必由醫師開立處方後才可憑處方箋領藥；指示藥全名為「醫師藥師藥劑生指示用藥」，顧名思義是在專業指示後可在藥局自行購得；成藥則是安全性最高者，部分能夠在超市、超商便利取得的簡易藥品。
在全民健康保險法第 51 條明列，指示藥品是不予給付的，然而因為歷史的演進，使得至今仍有 900 多項指示藥品（每年約耗費健保 17 億元）納入健保給付項目，因此指示用藥的給付問題成為矚目的議題。
107 年統計健保申報藥品數量前 10 名中，就有 4 項是指示用藥
指示用藥安全性高，副作用較小，因此在醫師、藥師或藥劑生的指示之後可在藥局自行購買，以緩解民眾輕微的症狀。指示用藥的藥效較成藥明顯，且管理較為嚴格，務必要由藥師指示、結帳後方可取得使用，常見的指示用藥有感冒糖漿、止癢藥膏和眼藥水等。
指示用藥在臺灣約 8000 家藥局中發展完善且嚴謹，透過藥局的藥師專業管理與民眾健康衛教，為臺灣民眾解決了繁多輕微的小毛病，改善民眾的健康並守護用藥安全。
目前許多指示用藥仍在健保的給付範圍內，從診所到醫學中心也常開立指示用藥並申報健保，包含退燒止痛藥乙醯胺酚、制酸劑氧化鎂、緩瀉劑番瀉苷等，而 107 年統計健保申報藥品數量前 10 名中，就有 4 項是指示用藥，因此指示用藥對於健保的財務負擔，期望可以移交給社區藥局藥師，提供給民眾指示用藥的需求。
指示用藥取消給付，反而會增加病人不便，且難以節省健保
若指示用藥取消給付會有什麼影響呢？首先，藥商可能透過藥證申請將可以申請指示藥品的品項逕行申請為處方用藥，例如止瀉藥 Loperamide 2mg，此舉可使同樣品項的藥品繼續納入健保給付，而失去原先指示用藥的便利性與社區藥局提供專業的宗旨。
另外，醫師為避免病人額外自費，可能會改開立更強效的處方藥品，使得小病重用強效藥，可能會帶給病人更多的不良反應，也無法達成節省健保開支的用意。
在藥師的觀點而言，取消指示用藥的健保給付，可以讓有指示用藥需求者，自行在社區藥局取得藥品，提高便利性並有藥師完善的用藥指導衛教，建立良好的健康識能，守護民眾健康，另取消給 付也不影響醫師開立處方的權限，對民眾使用該藥的權利不受影響。
但是，若原先可以透過健保取得的藥品，變成需要額外自費，可能會造成病人的用藥意願降低，使得部分症狀無法獲得緩解，進而有疾病惡化的風險，這方面需要審慎為之，避免衍生更多的醫療支出。
以長遠的民眾健康與用藥安全來看，健保取消指示用藥的給付對於民眾的用藥與健康應是有正面的影響，然而對於醫師開立處方習慣、民眾就醫領藥習慣需要有妥善的配套措施與輔導，而至於讓民眾自費購得指示用藥的政策造成的用藥順從性降低和疾病惡化造成的額外花費，值得更進一步進行評估。
文/陳凱威 文字編輯/林以璿 圖/何宜庭
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