單孔內視鏡腎上腺腫瘤切除術 揮別續發性高血壓

　　60歲的吳先生患有嚴重高血壓，身為外科醫師的他長期在醫學中心就醫服藥，卻始終控制不佳，來到台北慈濟醫院就診後，新陳代謝科醫師為他安排核磁共振，發現腎上腺腫瘤，照會泌尿科醫師執行手術。微創中心蔡曜州主任運用高難度「單孔後腹腔鏡腎上腺切除手術」，微創取出單側腎上腺後，吳先生復元良好，血壓在服藥控制下正常、穩定，定期於門診追蹤。

　　高血壓可分為「原發性高血壓」跟「續發性高血壓」兩種，前者通常為壓力、酒精、肥胖、遺傳、年紀、血管硬化等原因導致，往往須終身服藥，難以根治；而後者多是由於特定疾病，如腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物所造成，發生率約一成，大部分可透過外科手術治療。

　　以腎上腺腫瘤造成的高血壓為例，以往若診斷出腎上腺腫瘤，醫師必須以傳統開腹手術在患者肋骨下方切開約10多公分的傷口，才能將腫瘤取出；近年來，腹腔鏡手術日益精進，改寫歷史，只需在病患的前腹腔或後腹腔執行微創切口，即可完成手術。蔡曜州主任指出，過去以腹腔鏡執行手術時，必須在病患腹部打3到4個小洞，預後雖然良好，但若使用「單孔套筒」器械，則只需從後腹腔開一個小孔，即可施行「單孔後腹腔鏡腎上腺切除手術」。

　　此手術目前在台灣並不普及，其困難度在於後腹腔並無自然空腔，所有器官及組織皆緊密結合，因此外科醫師必須使用器械將器官與組織逐步撥開，以創造出可以進行手術的空間；因此蔡曜州主任研發「單孔套筒」器械，手術時，僅需從後腹腔切開一個2.5到3公分的小孔，所有器械皆由此孔洞進出，雖然提升了手術難度，但術後傷口更為美觀，疼痛感也大幅降低，病人恢復迅速，較之一般的腹腔內視鏡手術，滿意度更加提升。蔡曜州主任說明，「透過單孔後腹腔鏡治療腎上腺腫瘤引起的高血壓，約九成病患在術後可將血壓值控制在正常範圍內，而約有六成病患的高血壓可被完全治癒，無需再服用血壓藥。」

　　醫療技術不斷提升，2019年，蔡曜州主任與泌尿科、新陳代謝科、心臟血管科、腎臟內科、核子醫學科等各專科醫師組成的跨科團隊，以「單孔直入，終結高血壓―領先國際單孔腎上腺腫瘤手術」申請SNQ國家品質標章，榮獲認證肯定，醫療品質有目共睹。蔡曜州主任特別提醒患有高血壓的民眾，在服用控制藥物後，卻遲遲不見好轉，應進一步就醫，確認是否為腎上腺異常，以便及早治療。

（撰文：楊婉慈，攝影：吳裕智、連志強）