北市聯醫驚爆「造假」　衛福部大砍5500萬健保給付

台北市立聯合醫院被爆出作假帳，今年第一季有3.2萬件申報異常。（圖／取自維基百科）

優傳媒記者胡智凱／綜合報導

台北市立聯合醫院（北市聯醫）遭人爆料今年第一季有3.2萬件申報異常，疑似是為了規避門診減量政策，將超量門診案件以「診察費為0」方式申報。經調查後，衛福部健保署已將違規部分核刪健保給付5,500萬元。

健保署去年7月開始推動大型醫院門診量年減2%政策，除了重大傷病、罕病、偏遠、急診、轉診，以及診察費為0的個案之外，其餘部分若減量不足2%的標準，該部分不予健保給付，由醫院自行吸收。

然而正所謂「上有政策，下有對策」，北市聯醫似乎看準「診察費為0」的排除條款，在今年第一季一口氣增列3.2萬筆「診察費為0」的案件，企圖規避門診減量政策。

經民眾向媒體踢爆後，健保署展開調查，經分析健保大數據後發現，今年1至3月北市聯醫申報健保門診共計56.9萬件，表面上好似符合政策，但額外卻還發現有3.2萬件「診察費為0」的申報異常案件。

健保署於是將這些案件重新總計後，認定北市聯醫還是超過減量門檻，因此決定核刪5,500萬元的健保給付。

北市聯醫透過媒體澄清，病人看診本應收取掛號費50元、診察費260元、部分負擔240元，藥費及處置檢查費另行核實收費。

北市聯醫指出，在中央實施「門診減量」政策後，須將一些病人轉出至中小型醫療院所，但因為「很多老病人實在不願意轉出」，北市聯醫只好出此下策，自行吸收260元診察費。

北市聯醫總院長黃勝堅表示，對於診察費自行吸收卻被說作假帳一事，對醫院同仁打擊很大，未來將持續與健保署溝通。