嚴重腹瀉糞便來搶救！困難梭狀桿菌感染，糞便移植有效

真是神奇的糞便！不要小看糞便，以為是廢棄物無用，在醫療進步的今天，糞便已經可以治病，甚至救命！尤其，對於導致嚴重腹瀉的「困難梭狀桿菌」，因為容易復發且嚴重可能導致死亡，當復發性或嚴重感染時，經常規治療方式無效時，可以考慮用糞便微菌叢移植來進行治療。糞便移植未來還可望應用在發炎性腸道疾病、大腸激躁症、肥胖、新陳代謝症候群，以及巴金森氏症等疾病。

1名70歲林先生接受糞便微菌叢移植，擺脫嚴重腹瀉困擾。（圖片提供／亞東醫院）

使用抗生素仍腹瀉，小心因食入困難梭狀桿菌所致

1名70歲林先生，因脊椎受傷住院，住院期間因發燒疑似感染使用抗生素，在感染獲得控制後，卻產生嚴重腹瀉的情形。經糞便檢驗及大腸鏡檢查，證實為「困難梭狀桿菌」感染併發偽膜性大腸炎。經過二線抗生素治療，腹瀉問題仍然存在，並且多次因嚴重腹瀉導致虛脫而造成呼吸衰竭，多次住進加護病房，並且需仰賴呼吸器維持呼吸功能。期間家屬還發現病人認知功能發生異常，搞不清時間與地點，一度以為出現失智現象。

為了徹底解決病人的嚴重腹瀉問題，亞東醫院經跨團隊討論及詳細病情解釋後，決定由肝膽胃腸科陳冠至醫師為病人做「糞便微菌叢移植」。陳冠至醫師取用林先生女兒檢驗合格之糞便，為病人進行移植手術，術後隔日，病友長達數月的腹瀉問題立即改善，並且認知功能也恢復正常。病人之後順利出院，直到目前仍無復發情形。

困難梭狀桿菌透過糞口傳染，出現嚴重腹瀉

什麼是「困難梭狀桿菌」？陳冠至醫師表示，困難梭狀桿菌是一種革蘭氏陽性、會產生內孢子的人類致病菌，其感染途徑是透過糞口傳染，感染個案通常是接觸到被困難梭狀桿菌汙染的環境，而後再由口食入。正常腸道具有平衡的腸道微生物菌叢多元性，而當腸道微生物菌叢多元性遭受破壞而降低時(通常是因為使用抗生素)，再加上困難梭狀桿菌食入體內，就有機會在腸道內伺機繁衍，造成偽膜性大腸炎，通常會有嚴重的腹瀉，好發族群包括：使用抗生素、醫療機構住民，以及大於65歲以上的老人。

治療困難梭狀桿菌新明星：糞便微菌叢移植

糞便微菌叢移植治療原理，是藉由移植健康者的糞便到患者腸道內，以重建腸道微生物菌叢的多元性，進一步使得困難梭狀桿菌無法生存，讓腸道黏膜回到健康狀態，達到治療的目的。

困難梭狀桿菌好發族群包括：使用抗生素、醫療機構住民，以及大於65歲以上的老人。（圖片提供／亞東醫院）

糞便微菌叢移植後認知功能改善的機轉：腦-腸-微菌叢軸線理論

為何病人的認知功能也如同腹瀉，在糞便微菌叢移植後跟著明顯改善？陳冠至醫師表示，其機轉可用近期相當熱門的話題「腦-腸-微菌叢軸線」來解釋，藉由這條軸線，腸道內的微生物菌叢可透過其一些代謝產物，將訊息傳回大腦，而大腦也可將信息傳到腸道，如此雙向的訊息傳遞得以維持身體健康恆定。一旦腸道的微生菌失衡，繁殖快速的壞菌可能分泌過多的代謝產物，經由血液循環到全身器官，進而影響生理機能，甚至影響到腦的運作；也因此藉由糞便微菌叢移植，在改善病人腹瀉症狀的同時，病人的認知功能也隨之改善。

【適合糞便捐贈5點條件】：

捐贈糞便者主要需符合以下：

1.每天有正常大便排出。

2.近3個月內無使用抗生素。

3.臨床上無重大疾病者(如：糖尿病、癌症、肝硬化、心衰竭、腎衰竭或尿毒症等)。

4.無常規使用會引起受贈者過敏的藥物。

5.需通過血液及糞便檢驗證實沒有傳染疾病之虞。

糞便微菌叢移植的進行方式為先將糞便與生理食鹽水充分混合攪拌均勻，過濾雜質後即可使用。移植的途徑包括：上消化，指透過內視鏡經鼻腸管或鼻胃管方式給予。另有下消化，即透過大腸鏡達近端大腸方式給予，或是灌腸或透過乙狀結腸鏡方式給予。

根據過去文獻報告，不管用哪一種方式給予，其成功治癒率皆可達八至九成。移植後，有部份患者可能產生不規則腸蠕動及脹氣、發燒、短暫便秘、或腹瀉，但大部分皆可用藥物達到症狀緩解。

未來糞便移植可能適應症：大腸激躁症、肥胖、新陳代謝症候群、巴金森氏症

糞便微菌叢移植，目前僅可用在復發性或嚴重性困難梭狀芽孢桿菌感染，經常規治療無效之患者，同時國內專家學者也已擬定相關法規，規範糞便微菌叢移植，讓「神奇的糞便」可以安全又有效地救治更多需要的人。未來糞便微菌叢移植，可能還可以應用在發炎性腸道疾病、大腸激躁症、肥胖、新陳代謝症候群及巴金森氏症等疾病，有待進一步研究證實療效。

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