糖尿病人忘吃藥、吃飯怎麼辦？藥師告訴你9類藥物禁忌

台北市立聯合醫院忠孝院區藥師張慶明表示，目前全球糖尿病人口估計有4.22億，台灣約200萬人患糖尿病。「而且，依據國民健康署國民營養健康狀況變遷調查，臺灣18歲以上國人糖尿病盛行率為11.6%，大概是每10個人，就有一名糖尿病患者。此外，十大死亡原因中，糖尿病一直高居第5位，」他提醒。

使用降血糖藥 你一定要知道的6件事

服用降血糖藥物，過與不及都會有很嚴重的後果，張慶明列舉了6點糖尿病患者常遇到的吃藥問題：

1. 注意藥品服用時間－張慶明指出，開始服藥時，糖尿病患者藥先確認藥品一日吃幾次？一次吃幾顆？何時使用？「糖尿病藥物服藥過量容易造成低血糖，反之劑量不夠，則不易到達血糖的控制目標，」張慶明表示，尤其是使用磺醯尿素類(sulfonylurea)、美格替耐類(Meglitinide)等降血糖藥物要特別注意其低血糖副作用的發生。
2. 生活型態的配合－規律的運動及均衡飲食，同時搭配定時的血糖監測，可以協助達到良好的控制目標。（參考：《最全糖尿病運動指南，讓糖友大膽動起來！》）
3. 生病時仍需按時服藥－生病時會因為體內荷爾蒙調節因素，血糖會比平時還來得更高些，張慶明表示這屬於正常現象，降血糖藥物不需自行停止使用。生病期間須注意自己飲食，如有任何不適須立刻就醫。
4. 忘記使用藥品時怎麼辦？－若用藥的時間離下一次用藥還有一段時間，可立即補用。若已經快接近下次使用藥品時間，則依照原時間使用，張慶明強調，千萬不可補服雙倍劑量。
5. 忘記用餐怎麼辦？－如果使用藥品治療期間也忘記用餐，發生低血糖的風險也會增加，張慶明建議，不論何時想起，就應盡快用餐。
6. 糖尿病病人請隨身攜帶糖包－如果糖尿病病人真發生低血糖的症狀如飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀，應立即使用流質性含糖飲品或糖果、果汁，若無法緩解不適，必要時仍須送醫救治。

張慶明表示，只要糖尿病人在使用降血糖藥物時，能夠認識並落實以上六項重點，生活配合三餐均衡飲食、規律運動、按時監測血糖，即可達到血糖控制，進而延緩糖尿病所產生的相關併發症，同時也可以減少用藥發生低血糖的不良反應風險。

九大類糖尿病藥物禁忌 一次告訴你

張慶明表示，目前治療糖尿病的藥物總共有9大類，每一種的副作用、禁忌都不相同，糖尿病患者需要了解自己的藥物品類，並進一步熟悉禁忌，以免造成身體傷害。

1.雙胍類藥物 (Biguanide)－延遲葡萄糖被腸胃道的吸收，藉由增加胰島素的感受度，來增加周邊葡萄糖的利用率，以及抑制肝腎的糖質新生增加。

• 代表藥物：Metformin (Loditon ®)
• 副作用：
  • 常見-下痢，食慾不振，噁心，嘔吐，腹痛，苦味或金屬味，脹氣，發疹。
  • 偶有-頭痛，頭昏，不安，疲憊，乳酸中毒。
  • 長期治療時，每年定期檢查血清Vitamin B12值。
• 禁忌：
  • 腎臟病，及因心血管衰竭，心肌梗塞或敗血症引起的腎功能不良症。
  • 在注射放射碘治療過程中，應暫時停止服用本藥，因其會導致腎功能急性轉變。
  • 已知本藥會引起過敏反應者。
  • 急慢性代謝酸中毒，包含昏迷與否的糖尿病酮酸中毒。
  • 腎功能不全患者，腎絲球體過濾率（eGFR）小於30 ml/min/1.73 m2禁用。

2.磺醯尿素類 (Sulfonylurea)－主要刺激胰臟釋放胰島素，降低肝臟製造葡萄糖的能力，加強周邊組織對胰島素的敏感性，必須在胰臟仍有分泌胰島素功能時才有作用。

• 代表藥物：Glibenclamide(Euglucon ®)、Glipizide( Minidiab ®)、Gliclazide(Diamicron ®)、Glimepiride(Amaryl ®)
• 副作用：最常見的不良反應為低血壓(0.9~1.7%)、眩暈(1.7%)、衰弱(1.6%)、頭痛(1.5%)及噁心(1.1%)。
• 禁忌：治療初期，發生低血糖的危險性可能會升高，必須特別小心監控。如果出現低血糖的危險因子，可能須要調整劑量或調整整個治療的方式。

3.美格替耐類 (Meglitinide)－刺激胰臟分泌胰島素(此藥吸收快、作用時間短)。

• 代表藥物：Repaglinide(Novonorm ®)
• 副作用：較少出現低血糖問題
• 禁忌：嚴重肝功能異常者

4.噻唑烷二酮類 (Thiazolidinedione)－促進周邊肌肉組織對胰島素敏感性，增加血糖利用同時減少肝臟製造葡萄糖。

• 代表藥物：Pioglitazone(Actos ®) / Rosiglitazone(Avandia ®)
• 副作用：視力模糊、疲倦、冒冷汗、噁心、呼吸有水果味、頭痛、肌肉酸痛、體重增加、水腫、黃疸。
• 禁忌：第三級和第四級心臟衰竭病人為ACTOS使用禁忌之確立者。

5.葡萄糖苷酶抑製劑 (α-glucosidase inhibitor)－抑制小腸的葡萄糖苷酶，減緩澱粉類食物的消化，延緩糖類吸收的時間。

• 代表藥物：Acarbose(Glucobay ®)
• 副作用：腹部脹氣、腹瀉、胃部不適
• 禁忌：若有腸道疾病如腸炎、腸阻塞應停藥，並告知醫師。

6.雙基胜肽酶-4抑制劑 (DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) inhibitor)－抑制 DPP-4，使得體內腸泌素濃度增加，腸泌素會使得胰島素分泌增加，昇糖素分泌減少。

• 代表藥物：Sitagliptin(Januvia ®)
• 副作用：鼻咽炎、上呼吸道感染、腹瀉、噁心和頭痛。
• 禁忌：不可用於第一型糖尿病患者或用於治療糖尿病酮酸血症；透過腎臟排出體外，對中度和重度腎功能不全患者須降低劑量。

7.類升糖素胜-1受體制效劑 (GLP-1 (glucagon -like peptide-1) RA)－當高血糖時促進胰島素分泌並抑制昇糖素分泌。

• 代表藥物：Liraglutide (Victoza ®)
• 副作用：頭痛、噁心、腹瀉、消化不良和便秘
• 禁忌：若發現持續性劇烈腹痛；頸部腫塊、聲音嘶啞、吞嚥困難或呼吸困難，應立即就醫。

8.2型鈉-葡萄糖共同輸送器抑制劑 (SGLT2(sodium glucose co-transporters 2) Inhibitor)－可減少腎臟再回收葡萄糖，讓葡萄糖從尿液中排出，進而降低血糖，也俗稱排糖藥。

• 代表藥物：Dapagliflozin(Forxiga ®)
• 副作用：生殖器黴菌感染、鼻咽炎、尿路感染、背痛、排尿增加。
• 禁忌：嚴重腎功能不全、末期腎病（ESRD）、或透析患者。

9.胰島素－胰島素主要的作用是調節葡萄糖代謝，在不同的組織中，胰島素有幾種合成代謝和抗-分解代謝的作用。在肌肉組織中，包含增加肝糖、脂肪酸、甘油和蛋白質合成及胺基酸吸收， 然而又降低肝糖分解(glycogenolysis) 、糖質新生(gluconeogenesis)作用、酮體生成、脂肪分解、蛋白質分解代謝和胺基酸排出。

• 代表藥物：胰島素依作用時間長短不同，可分為速效型、短效型、中效型、長效型，與混合型。
  (1)速效型：Insulin Aspart（Novorapid®）、Insulin Lispro（Humalog®）
  (2)短效型：Atrapid® HM
  (3)中效型：Insulatard ® HM (NPH）
  (4)長效型：Insulin detemir（LevemirFlex Pen®）、Insulin glargine（Lantus SoloStar ®）
  (5)混合型：Novomix® 30 (Insulin aspart 30%, Insulin aspart protamine 70%)、HUMALOG® Mix25 KwikPen (Insulin lispro 25%, Insulin lispro protamine
  75%)、HUMALOG ® Mix50 KwikPen(Insulin lispro 50%, Insulin lispro protamine
  50%)
• 副作用：最常見的副作用為低血糖症及罕見的注射部位過敏反應。
• 禁忌：
  • 應在醫師嚴密監督下，病人才可換用另一劑型或廠牌的胰島素。改變力價、廠牌(製造廠)、劑型(R、N、Mixture等)、種類(動物、人、人體胰島素類似物)、和/或製造方法(基因重組、動物來源胰島素)時，都可能需要改變用量。
  • 劑量使用不適當或停止治療，尤其在胰島素依賴型糖尿病，可能導致高血糖和糖尿病酮酸毒症；這些情況可能致死。

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文／林以璿 圖／何宜庭