大腸癌容易併肝轉移 精準腹腔鏡肝切除手術 改善生活品質

【大成報記者吉雄世╱高雄報導】高雄市立大同醫院微創手術中心上週正式揭牌，含括以3D立體腹腔鏡、胸腔鏡及單孔內視鏡等術式，以最小傷口處置疝氣、大腸直腸、肝膽胰及減重代謝相關病灶。肝膽移外科主治醫師蘇文隆提出相關案例，指出一名66歲陳先生三年前因第三期乙狀結腸癌於大同醫院接受腹腔鏡前位切除手術，術後進行輔助性化學治療，四個月後發現多處肝臟轉移，旋即接受標靶治療及血管栓塞手術。
經過一年的輔助性治療後，腫瘤數量及體積明顯縮小，因而再轉介至肝膽外科進行腹腔鏡部份肝葉切除手術，取下三處腫瘤，於術後再行化學及標靶治療，但又在術後三個月發現右側肝臟多處轉移性腫瘤，經過十個月的治療後，腫瘤並沒有顯著變化，病人對於反覆的化學治療感到心灰意冷，因而再度求助肝膽外科的協助，經評估後，腫瘤皆位於右側肝臟，旋即於今年五月再度進行腹腔鏡肝臟右葉全切除手術，術後恢復良好，於術後11天順利出院。
蘇文隆表示，根據衛福部107年的統計，大腸癌發生率位居十大癌症第二位（第一名為女性乳癌），死亡率則為十大癌症中的第三位（第一、二位分別為肺癌及肝癌）；而首發的大腸癌同時合併肝轉移的病人約佔百分之十五到三十，原先未有肝轉移在接受大腸切除手術後的病人，仍有百分之二十到三十的機率會產生肝轉移的情形。這是因為肝臟的門靜脈系統收集了來自腸道的血流，佔肝臟血循的75%，一旦腸道出現癌細胞，就可能透過門靜脈轉移至肝臟。
蘇文隆說，大腸癌術後合併淋巴結轉移，即第三期之患者，必須接受術後的輔助性化學治療，若發現轉移性病灶時，則需要再輔以標靶藥物治療。然而臨床上常發現，隨著化療及標靶藥物的進步，在第一線治療失敗後，仍然有第二線，甚至第三線的藥物可以加以應用，但是在反覆往返醫院治療的期間，病患時常透露出疲憊感，承受著對於疾病治療的不確定感及藥物帶來的副作用，因此明確的手術切除治療則為肝轉移病患帶來一線生機，大腸癌併肝轉移的患者在臨床上相當常見，但以精準腹腔鏡肝切除手術可改善其生活品質。適合肝切除的病人，條件包含了腫瘤必須可以全部切除、不可以有無法同時切除的肝外轉移及肝功能可承受切除手術後的變化。
　由於手術技巧及微創器械的進步，使用腹腔鏡進行切肝手術為目前趨勢，利用三到四個小洞，即可進行肝臟切除。對於先前開過傳統大腸癌手術之患者，可利用其先前剖腹過後之傷口即可將腫瘤取出，術後在肚皮上僅增加三到四個腹腔鏡小傷口。目前腹腔鏡肝臟切除已為常規之手術，然非每位患者均適合腹腔鏡，需經由外科醫師仔細術前評估才能執行。
圖說:大同醫院肝膽胰外科主治醫師蘇文隆說明右肝切除腫瘤處(為右上及右下反白處)。