類風濕性關節炎減藥有條件！

「是藥三分毒？藥吃多了會有害？」類風濕性關節炎需要長期用藥，很多病人會擔心藥吃多了不好，一旦病情好轉就偷偷減藥；對此，高醫過敏免疫風濕內科主治醫師吳正欽強調：「疾病的傷害遠大於藥物！」減藥並非不可能，但要經醫師評估、把關，逐步遞減，否則可能減藥不成，導致病情反彈、關節受損變形。

吳正欽記得有1位罹患類風濕性關節炎十多年、已60多歲的病患，最近2年病情控制理想，藥物劑量已大幅減輕，但因為病人同時有高血壓、糖尿病，覺得實在吃太多藥，就自作主張停藥，也沒再回診；4個月後疾病復發、關節嚴重發炎，必須再重新用高劑量藥物控制病情，花了半年時間才回復原先穩定的狀態，但這段時間卻已造成關節無法恢復的傷害。吳正欽表示，更糟的是，大約有2成病人無法用原來的藥物有效控制，需要調整治療計畫。

那麼，類風濕性關節炎是否真有機會減藥，甚至停藥？吳正欽表示，減藥不是不行，但要達到DAS28<2.6、疾病完全緩解狀態，「這時病人少有關節疼痛的感覺，若以1～10來形容，只有1或0分。」雖然，病人很快能達到緩解，但馬上減藥又容易反彈，所以至少要持續緩解兩年，醫師才會考慮減藥。吳正欽也強調，即使達到上述減藥條件，也要由醫師把關，有步驟的階梯式遞減，例如先減類固醇、止痛藥，最後再減免疫調節劑。

高醫過敏免疫風濕內科主治醫師吳正欽醫師。

隨著治療進步，尤其是生物製劑、小分子口服標靶藥物問世後，針對關節腫脹、疼痛緩解的治療效果更顯著，約有7成病人能達到治療目標，遠高於傳統免疫調節劑的3成。但「減藥的機會增加，卻很難完全停藥。」雖然吳正欽也有停藥超過2年的成功個案，但大部分會在停藥4、5個月後復發，因此他特別強調持續治療的重要性，「曾遇過注射生物製劑的病人自覺『病好了』，不想再打針而失聯，幾個月後又關節腫痛，只好再回診報到，等於之前的努力都白費了。」

吳正欽呼龥，病友有任何疑慮或需求，都可以和醫師討論，例如藥物副作用如何改善、害怕打針可以換小分子口服標靶藥，千萬不要自作主張減藥、停藥，拿了藥卻不吃，不但造成病情反覆的風險，也浪費寶貴的醫療資源。

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