痛風病人致命藥物過敏 幸遵從醫救自己一命

撰文／呂傳欽醫師 （台中慈濟醫院）
攝影／台中慈濟醫院

聽話可以救命！痛風病人陳小姐服藥後，發生罕見過敏副作用「史帝文生．強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS）」，初以為只是感冒的他，遵從醫囑，迅速回撥「藥物諮詢專線」，即時住院治療，控制症狀沒有發生致命危機，他直說：病人一定要聽醫生的話！

臺中慈濟醫院風濕免疫科醫師呂傳欽，會用降尿酸藥劑Allopurinol（異嘌呤醇）改善痛風病人症狀，通常，藥劑也都「漸進式」增量使用。呂傳欽說，遠從臺南來就醫的陳小姐服用此藥，每天一顆，第一個月沒有任何過敏症狀，第二次門診時增加藥量至每天兩顆，並特別提醒要注意此藥過敏的相關症狀。

陳小姐服用增量藥物近十天後，有天送小孩上學後，覺得口腔黏膜腫脹，以為是感冒，於是去診所看感冒。直到次日手長紅疹、眼睛不適、舌下腫漲、口腔破皮連喝水都痛，突然想起呂醫師交待：發現異常要立刻停藥、拍照，馬上照做並打電話回醫院「藥物諮詢專線」。陳小姐說，藥劑師核對病歷辨識症狀，立刻要求回醫院治療。當天，呂醫師也去電安排回醫院治療細節。

呂傳欽醫師說，「史帝文生．強生症候群(Stevens-Johnson syndrome, SJS)」，反應在皮膚與黏膜，死亡率達10～15％，嚴重者會導致真皮與表皮分離的「毒性表皮壞死溶解症（Toxic Epidermal Necrolysis, TEN）」，出現廣泛性的表皮脫落，必須住進燒燙傷加護病房處置，死亡率高達40％。呂醫師過去也曾協助處理因痛風用藥發生史帝文生．強生症候群的病人，但都不是從自己門診開始用藥治療的病人。而因痛風從自己門診開始服用Allopurinol發生史帝文生．強生症候群的病人，陳小姐倒是第一位！還好陳小姐聽從囑咐關注身體情況，迅速回醫院，在全身黏膜嚴重傷害前就治療。

呂傳欽醫師表示，治療痛風常用降尿酸藥品Allopurinol，讓身體減少尿酸合成，降低尿酸。藥品歷史悠久，降低尿酸效果很好，但可能造成嚴重且致命的「史帝文生．強生症候群」過敏反應，因此醫師多半會從低劑量使用，緩慢增加劑量，直到理想的血尿酸濃度，並提醒病人發生類似感冒症狀，又出現紅疹、潰瘍等情形，要立即停藥並回診處置。

陳小姐慶幸自己認真聽進醫師的話，除了免去致命危機，也接受醫院建議進行基因檢測，讓家人先避免可能的過敏。呂傳欽醫師說，已知帶有HLA-B*5801基因的人，屬於發生史帝文生．強生症候群的高危險群，其中有85％服用Allopurinol降尿酸藥物會發生史帝文生．強生症候群。雖然還有相同功能的新藥，但必須符合相關條件，醫師才能開立。呂醫師呼籲，若服用Allopurinol降尿酸藥物出現喉嚨痛、嘴破、眼睛不適、皮膚紅疹的症狀，千萬不要當成是感冒處理，要盡速和開立處方的醫師聯繫回診。

治療近一周，陳小姐康復出院前，特別感謝臺中慈濟醫院藥物諮詢與臨床的藥劑師，他們立即指導停藥，並立即通報醫師。通完電話沒多久，呂醫師也親自打電話關心並指導回院治療。經過一次風波，他強調：「病人要對自己身體負責，不只看病，更要聽醫生的話，跟醫生合作，病才能好得快！」