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勇士隊杜蘭特阿基里斯腱斷裂 醫師教你一招判定病情

Heho健康網/林以璿 2019.06.13 13:01

美國職籃NBA金州勇士隊明星前鋒杜蘭特(Kevin Durant)在Instagram貼文表示,他因右腳阿基里斯腱撕裂,今天(13號)接受手術。正值總冠軍賽,這是讓許多球迷心碎的消息。而「阿基里斯腱」受傷,更是許多運動員最害怕的夢魘。

阿基里斯腱位於腳跟骨上方至小腿這一段中間,是人體最大的一塊肌腱,腳部的踢、撐、跳都需要靠它,在高強度的運動中,阿基里斯腱更是需要提供足夠的力道支撐。但摸摸看腳跟位置,在薄薄的皮膚底下,是不是沒有太多的皮下脂肪與肌肉呢?所以在缺乏保護,又常常遭受強力拉扯的情況下,阿基里斯腱便成為人體最脆弱、最容易受傷的部位之一,加上又處於血液循環最差的下肢末梢,所以一旦阿基里斯腱發生問題或斷裂,就很不容易復原,就跟武俠小說所描述的一樣,輕功蓋世的高手,一旦被挑斷了腳筋,就此武功盡廢,雄風不再了。

忽視受傷問題 未來手術更難做

阿基里斯腱斷裂後可能還是可以行走,不像骨折的症狀那麼明顯,所以一般大眾較無警覺,加上阿基里斯腱斷裂又有所謂完全與部份斷裂的分別:完全斷裂的情況,阿基里斯腱會有強烈的無力感,比較容易被察覺;但若是部份斷裂,就常常為患者所忽視,或被誤診為一般的足踝扭傷,非得等到久病不癒才會來就醫。

阿基里斯腱在斷裂後,肌腱便會各自漸漸往上下方萎縮,2、3週後,斷端之間便會產生空隙,有些延誤2、3個月就醫的患者,空隙甚至高達7∼8公分,這時候要將兩端肌腱重新接合就極端困難,得用力拉扯出萎縮的肌腱縫合,甚至必須進行「腱膜轉位術」幫忙把空隙覆蓋住,或者抽另外一條肌腱來接合,也就是「肌腱移植術」。

但這樣一來小手術便成了大手術,本來只是15分鐘很簡單便能完成的手術,現在需要耗1、2個小時,傷口大、過程痛苦不說,肌力的損失也可能高達一半以上,此外由於延誤造成肌腱短縮,復健的時程也會大大延長。

如何及早發現阿基里斯腱是否斷裂呢?

腳跟受傷的患者,是否可以自我檢查小腿跟處是否有凹陷?附近是否有腫脹、瘀血的現象?但最保險的方法,還是到門診由專門醫師診斷較為妥當, 醫師會先讓患者趴在床上讓腳呈現脫力懸空的狀態, 然後擠壓小腿肌肉,稱為「湯普森測試(Thompson’s test)」,原理是利用小腿與腳盤間的連續性,若腳盤不會隨之牽動,就很有可能是阿基里斯腱斷裂了。

阿基里斯腱斷裂要開刀嗎?

台中行健骨科診所院長朱家宏說,醫界有人認為腳跟斷裂不開刀是比較好或可接受的,原因就與前面所說的一樣,阿基里斯腱位於人體血液循環最差的下肢末梢,開刀之後可能產生傷口問題、併發症的風險會升高很多,因此有些醫師會主張採取保守療法,如腳板往下石膏固定等阿基里斯腱自行癒合……等。

但保守治療不等於不治療,如果都不治療造成阿基里斯腱延長,控制阿基里斯腱的小腿肌肉會因失去與足跟的連續性而往上收縮,就算勉強癒合,也會造成肌肉行程減少無力,患者無法墊腳尖出力,甚至連走路都會跛行,也可能會有慢性的小腿肚疼痛。

手術治療較保守治療復原快

根據一些最新研究顯示,經由手術接合後,阿基里斯腱再斷裂的機率將會比保守治療低很多,至於對傷口的疑慮,國外也發展出皮下縫合術,傷口較小,但因為技術門檻較高,加上無法目視到阿基里斯腱縫合的效果,不免讓人對其有效度存疑,所以目前在台灣還不是主流手術。

朱家宏指出,其實如果由有經驗的醫師操刀阿基里斯腱縫合手術,民眾大可不必過慮傷口的問題,而且手術不止復發機率低,復原也比較快速,大約6週便可以做一些基本動作,3個月後就能進行強度較高的活動。

總而言之,什麼樣的狀況適合進行什麼樣的治療方法,主要看醫師的觀念與技術,但大家必須先要有基本的認知:如果選擇不開刀,阿基里斯腱斷裂的復原期較長,復發機率也較高;至於手術,則有一定傷口的風險,過程當然也比較痛苦。

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文/林以璿 圖/何宜庭

-本文摘自時報文化出版《自己的腳痛自己救》

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