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麻醉前的評估 術前詳細問診量身訂做麻醉

慈善新聞網/TCnews慈善新聞網 2019.04.23 14:19

撰文/台中慈濟醫院麻醉科 何謂明醫師
攝影/慈濟慈善事業基金會提供

    「預防勝於治療」這句話是廣為人知的。在麻醉當中是否也適用呢?答案當然是肯定的。麻醉醫師在手術中的角色非常重要,因為麻醉醫師對於病人安全的重視,我們必須在手術中擔負起維持病人生命的安全,還要照顧病人到手術結束平安的脫離麻醉狀態。所以麻醉科醫師要完全了解患者的身體狀況、藥物服用等情形,替患者擬定一個量身訂做的麻醉。於是乎有了麻醉前訪視與麻醉前門診的產生。

    「麻醉前門診」與一般的門診不同之處在哪裡呢?基本上麻醉前門診是一種訪談,並不開立藥物給予患者。麻醉科醫師會藉由患者之前是否曾經接受過麻醉或是否有什麼的特別情況來深入了解。舉例來說:麻醉科醫師會透過血壓、下肢水腫、日常生活自理能力、胸悶、胸痛、藥物使用例如降血壓藥物、利尿劑、抗凝血劑、心臟方面的藥物、或是從心導管以及心臟超音波等的檢查來判斷是否為高危險麻醉。並且為患者解釋以及衛教。

確認器官狀況是否服用藥物

    在其他器官方面,例如肺部方面的問題就得要了解患者是否有抽煙,菸齡有多久、煙癮有多大、有無氣喘、職業是否為礦工或是需要常常接觸到粉塵的工作等等。甚至於要請胸腔科醫師安排肺部功能檢查,來判斷患者在麻醉之後是否可以安全的脫離呼吸器。

    腎臟方面則要瞭解是否有腎臟功能的問題。是否有洗腎、用什麼樣的方法洗腎等,都會有影響。

    肝臟通常是無聲的器官,但對於麻醉卻也有相當程度上的影響。因為很多的藥物都是經由肝臟代謝,一旦有了肝硬化,除了藥物的代謝問題之外、也會影響意識、凝血等的功能。此外酗酒也會造成麻醉藥物使用上的問題。並且喝酒也容易造成吸入性肺炎的發生,潛藏著致命的危機。

    還有一些新陳代謝方面的問題,像是糖尿病、甲狀腺、胸腺或是一些自體免疫方面的疾病,其實也是跟麻醉密不可分的。例如麻醉科醫師會預防患者在麻醉當中低血糖,以避免麻醉後醒不過來,所以總是會不厭其煩的請患者在禁食之後別再使用降血糖藥物;也會預防甲狀腺手術的患者會在手術後無法順利拔管,或是手術中會發生甲狀腺危機而有生命的危險;也會小心自體免疫的患者使用類固醇的問題、肌肉骨骼的變化所造成的危險等。精神科方面的一些用藥或是安眠藥等也會與麻醉藥物有相互作用。

麻醉前禁食的用意

    也有患者會問到,「為什麼麻醉醫師一定要我們都禁食不可以吃東西而餓肚子,到底禁食跟麻醉有什麼相關聯呢?」禁食目的在於預防及減少施行全身麻醉時,因未禁食導致胃內食物溢出造成吸入性肺炎,其發生率0.01-0.07%,死亡率5%。

    麻醉主要分為區域麻醉及全身麻醉,病人的外表表徵也是很重要的。例如牙齒是否鬆動、是否有假牙的植入、頸椎的活動是否有限制等都會影響全身麻醉氣管內管的置入,進而是否會引發缺氧危機都必須考慮。至於區域麻醉需要檢查病人進針部位是否有感染、病人是否有出血傾向等都須加以考量。

    麻醉前門診患者與麻醉醫師都有詳盡告知對方的義務與責任,因為透過良好的溝通,不但可以提供患者更加明瞭麻醉的作業與麻醉的風險,也可以使麻醉醫師提供病人量身訂做的麻醉服務。因而在互信的基礎下,讓患者更安心的接受麻醉與手術,減少手術前的焦慮,同時能提昇品質,趨向人本醫療的境界。

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