腎上腺皮質腫瘤致高血壓 不停藥檢查準確安全

撰文／徐莉惠
 圖／張嘉暉醫師提供、照片／范宇宏

    40歲的卡車司機有高血壓，10年來服用降血壓藥物卻始終控制不好，某天嚴重頭痛、全身無力，無法工作，到台北慈濟醫院就醫。新陳代謝暨內分泌科張嘉暉醫師詢問，得知他服用多種降血壓藥物，仍難控制病情，加上有低血鉀的現象，疑似內分泌高血壓。經抽血檢驗醛固酮、皮質類固醇及兒茶酚胺等賀爾蒙，確認醛固酮過多，安排腎上腺電腦斷層及不停用血壓藥之核子醫學掃描，保護病人免於腦出血等高血壓併發症。結果證實左邊腎上腺有一顆1.2公分的皮質醛酮瘤，診斷為「原發性高醛固酮症」導致次發性高血壓，經手術切除腫瘤，血壓維持穩定不需再服藥。

    張嘉暉醫師指出，高血壓的患者中，大部分屬於「原發性高血壓」，通常是多發性因素導致，如鹽分攝取太多、壓力、酒精、肥胖、遺傳、環境因素、年紀及血管硬化等。約一成是「續發性高血壓」，可以找到導致血壓升高的原因，如內分泌腫瘤、腎動脈狹窄、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物等，及早去除或治療這些原因，有機會恢復正常血壓值及改變高血壓病患預後。

    「原發性高醛固酮症」是「續發性高血壓」最常見的原因之一，多為30-60歲，往往在高血壓6-7年後才被診斷出來且常有年輕型高血壓的病史。張嘉暉醫師表示，腎上腺是重要的內分泌器官，分泌多種神經傳導物質與激素，當腎上腺出現皮質腫瘤時，可能導致醛固酮或皮質類固醇分泌過多，患者就容易發生頑固性高血壓或高血糖，使用多種降血壓降血糖藥物仍不易控制。此外，還會出現低血鉀相關症狀，包括心悸、手腳麻痺、肌肉無力、口吐白沫甚至癱軟昏倒。

    張嘉暉醫師說明，患者若有上述的症狀需篩檢內分泌高血壓，國內外治療準則為先抽血篩檢陽性接著施行腎上腺電腦斷層掃描，看看是單側或雙側的腎上腺疾病；再以侵入性的腎上腺靜脈採血或非侵入性的核子醫學掃描，確認腫瘤真的分泌過多賀爾蒙。為了避免干擾腎上腺靜脈採血或核子醫學掃描檢查結果，患者檢查前必須停用或換用其他降血壓藥物數周至一個月以上，必須承受血壓飆高的風險；而腎上腺靜脈採血的過程中也可能發生血管破裂出血、血腫或血栓等併發症。

    台北慈院新陳代謝科十多年來累積為30多位患者以「不停、不換藥」的方式，進行核子醫學掃描，88%的患者經手術切除腫瘤後已減藥或不需再服藥，檢查準確度高又兼顧病人安全(參考文獻: Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2018 Jul-Sep;30:169-175)。唯少數患者的核子醫學掃描影像模糊，或無法分辨病灶在哪一側的腎上腺時，仍需進行標準化腎上腺靜脈採血。

    高血壓已有年輕化的趨勢，部分患者是由內分泌疾病所造成，若不積極治療，很容易引發腦中風、心臟疾病、腎衰竭等嚴重後果。張嘉暉醫師提醒，如果40歲以下就有高血壓、服藥控制不佳，加上全身無力及低血鉀情況，應盡早篩檢內分泌高血壓，才能找出真正的病因，對症治療。