壯年工程師視力霧茫茫 就醫才知腎衰竭

【大成報記者蕭宇廷/臺中報導】32歲吳姓電腦工程師日前突然視線模糊，還以為是長時間使用3C產品，眼睛疲勞、眼花。不料經醫師細心檢查，發現他血壓收縮壓飆高230毫米汞柱(標準值＜140mmHg)，高血壓造成視網膜出血影響視力；而病灶源頭竟是少見的「特發性結節性腎小球硬化症」，發現時腎功能剩下不到15%。在醫師著手治療後病況漸穩，目前以服藥控制、並仰賴洗腎維持代謝。

收治病患的光田綜合醫院醫療副院長與腎臟內科醫師張家築指出，腎病變常見有水腫、腹水、血尿、貧血或倦怠等等外顯症狀，另也可能合併三高情形；然而「特發性結節性腎小球硬化症(Idiopathic nodular nephrosclerosis)」特色，就是病徵不明顯，患者發現時腎功能都已經受損嚴重。

如上述，吳姓工程師都沒出現水腫、血尿等症狀，也沒有糖尿病史、肥胖；而是因左眼突然看不見、前往光田綜合醫院眼科檢查。眼科醫師蔡明輝發現病患兩眼都有嚴重視網膜點狀出血、水腫現象，詢問有無糖尿病、高血壓等病史，病患皆否認，當下警覺請他立即量血壓結果竟破表；蔡明輝當時診斷為高血壓視網膜病變、並判斷患者可能罹患其他內科疾病，治療眼疾外也將他轉往內科檢查。

張家築說，工程師因為年紀輕，平日不會多加留意追蹤血壓、病識感低；直到血壓飆高使得眼底血管破裂，造成視力模糊才就醫，確診腎衰竭分級已屬晚期、第5期慢性腎臟病程。倘若早些發現，能更有效控制、延續腎功能。

張家築解釋，罹患「特發性結節性腎小球硬化症」須做病理切片確診，取樣過程有少許腎臟出血風險，可能因此確診病例不多見，醫學上英文發表文獻個案不超過百例，該疾病致病原因也
尚不明確，推測和肥胖、高血壓、抽菸和遺傳有關；而檢視患者確實符合高血壓、長期抽菸史的高風險族群特徵。

「愛腎先戒菸！」他提醒，許多民眾都知道抽菸、二手菸、三手菸會增加心血管疾病風險，可是多數人乍聽心血管直接可想到與心臟有關，卻忽略這些危險因子也會傷害腎臟。

而醫學研究發現，香菸會活化體內晚期糖基化終產物(英文簡稱AGEs)、氧化壓力、血管增生與血管內皮細胞的破壞，進而在腎臟形成了類似糖尿病腎病變的病灶；換句話說，就算沒有糖尿病，但抽菸卻對腎臟造成與糖尿病相似的傷害。因此呼籲戒菸民眾，有三高的代謝症候群更應該定期至腎臟門診檢查、追蹤腎功能。



圖說：光田綜合醫院醫療副院長暨腎臟內科醫師張家築(左一)檢查民眾有無水腫狀況。(圖非當事人）

圖說：光田綜合醫院醫療副院長暨腎臟內科醫師張家築向民眾衛教香菸會傷害腎臟。