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壞膽固醇降不下來 壯年兄妹接連心肌梗塞/洪素卿

每日健康/ 2019.03.09 00:02

【名醫大聲公】心肌梗塞兇手是壞膽固醇!如何讓「血管清道夫」正常運作?葉慧儀醫師

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(當膽固醇受體受到酵素抑制時,就會導致體內無法清除壞膽固醇,進而增加動脈硬化和中風等心血管疾病風險)

每日健康/洪素卿

「壞膽固醇」超級高!壯年兄妹接連心肌梗塞!

一名四十多歲壯年男子因為心肌梗塞、心臟衰竭送醫治療,才知道心臟三條血管幾乎都快「塞滿」;由於血管實在塞得太厲害,只能進行血管繞道手術治療,恢復心臟血流供應。沒想到幾年後,男子的妹妹也因為心肌梗塞住院,所幸堵塞沒有哥哥嚴重,利用心導管放置支架後,恢復血管暢通。

收治該對兄妹的奇美醫院柳營分院心臟內科主任葉慧儀醫師表示,這對兄妹經抽血檢查,兩人的低密度膽固醇(LDL)、也就是俗稱的「壞膽固醇」都非常高,哥哥的壞膽固醇超過250mg/dL,幾乎是一般人總膽固醇的量。而妹妹的壞膽固醇也超過200mg/dL,才會因此相繼出現心肌梗塞。先發病的哥哥以傳統的statin類藥物治療,仍無法控制血脂達標,不久前因相關併發症不幸離世。

葉慧儀醫師表示,當時哥哥幾乎使用了最高劑量的statin治療,藥物加量到甚至出現肌肉痠痛等副作用,「但他的壞膽固醇還是只能降到130mg/dL。」根據治療指引,和這對兄妹一樣「已經發生過冠心病」的患者,壞膽固醇應要降到70mg/dL才算達標。而妹妹即便使用statin治療,也是無法將膽固醇降到130mg/dL以下,「在這種情況下,就很適合使用PCSK9抑制劑針劑治療。」

 

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(葉慧儀醫師說明,若服用起始口服藥仍無法降低壞膽固醇,醫師也會視情形給與針劑治療)

葉慧儀醫師解釋,並非每個人的膽固醇控制標準都是相同的。一般人壞膽固醇只要不超過130mg/dL便達標,但曾經發生過心肌梗塞、冠心病、周邊血管阻塞或是中風等心血管疾病高風險患者,血液中的壞膽固醇應控制在70mg/dL以下,若合併糖尿病則須控制在55mg/dL以下。另外根據文獻指出:即便是冠心病這類高危險病患在服用statin治療,也只有約五成能夠控制達標。若再加上第二線藥物,則壞膽固醇頂多再下降17%-23%

 PCSK9酵素抑制劑則是新的武器,葉慧儀醫師解釋。正常情況下,人體有能力自行清除過量的壞膽固醇,就像有清道夫能將我們體內過量的壞膽固醇清除。但在PCSK9酵素存在的情況下,會把清道夫綁住,使它無法順利代謝體內的壞膽固醇。而PCSK9酵素抑制劑就是和PCSK9酵素結合,讓清道夫不受酵素影響,重新清理體內過量的壞膽固醇。一項涵蓋韓國與台灣高血脂患者的研究顯示,患者的壞膽固醇使用了statin類藥物後,再加上PCSK9酵素抑制劑能有效再往下降低57%,此研究結果對於使用傳統口服藥物治療後,壞膽固醇仍無法達標的心血管疾病高風險患者來說,PCSK9酵素抑制劑不啻為一項新的治療選擇。

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(高風險族群若壞膽固醇過高,易升高中風、冠心病的復發風險甚至是增加死亡率)

醫師也再次提醒:「膽固醇高沒有感覺,不會頭痛、不會頭暈。」民眾應該積極了解自己的膽固醇狀況,一旦發現血脂有異常,就應該配合醫囑、規律服藥,務必讓壞膽固醇指數能夠達標。

延伸閱讀:膽固醇過高就代表血管硬化?好壞膽固醇差在哪?醫生教你看懂膽固醇數字真相

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