晚期腎臟病一定要馬上洗腎嗎？一名患有糖尿病的60多歲婦人，一年多前因高血鉀被轉診到腎臟科，醫師檢查腎絲球過濾率（GFR）只有13分，確診為末期慢性腎臟病，但因不想這麼快洗腎，於是在低蛋白質飲食和藥物治療的控制下，不僅成功防止腎功能惡化，延緩洗腎，貧血、疲倦，整體生活品質也大有改善。
台灣洗腎人口快速成長 合併糖尿病需提高警覺
台灣人口洗腎率全球第一，每年洗腎人口已突破8萬5千人，且有快速增長的趨勢。台北市立關渡醫院腎臟科醫師王峯銘認為，糖尿病患者約占洗腎人口的5成，是造成洗腎人數快速增加的主要原因，因為血糖控制不佳容易造成腎臟功能急速惡化，會比一般腎病患者更早面臨洗腎的抉擇。
若以腎絲球過濾率作為指標，15分以下代表慢性腎臟病末期。在評估洗腎時機時，一般患者10分以下可以「考慮洗腎」，5分以下「絕對要洗腎」；但糖尿病患者的身體機能較差，15分以下就可能出現下肢水腫、肺積水、呼吸喘、高血鉀、貧血、噁心、嘔吐等症狀，因此洗腎的適用條件較寬鬆，15分以下就需「考慮洗腎」，10分以下「絕對要洗腎」。
減輕腎臟負擔 中晚期腎病需限制蛋白質食用量
由此可見，慢性腎臟病患者並非病程一到末期就非得洗腎不可！雖然患者最終都會走上洗腎之路，但只要穩定控制血糖和其他慢性病，限制蛋白質攝取，搭配適當的藥物治療，也能延緩腎功能惡化的速度，幫自己多爭取一些「暫時免洗腎」的時間。
王峯銘醫師表示，蛋白質在體內代謝會產生含氮廢物，若吃得太多，腎臟無法處理，除了會加重蛋白尿，也會導致腎臟惡化加速，所以建議患者病程發展至第3期，就需採取「低蛋白飲食」，每天蛋白質攝取量為每公斤體重0.6-0.8公克；第4期和第5期的患者需更低，建議採取每日攝取量為每公斤體重0.3-0.6公克的「極低蛋白飲食」。
王峯銘醫師說明，酮酸胺基酸在體內，一方面可以回收含氮廢物，減輕腎臟的負擔；另一方面，可以再將回收的含氮廢物經轉胺效應，轉變成人體所需的胺基酸，提供腎臟營養，以達到防止腎功能惡化和延緩洗腎的效果。
低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸 可降低洗腎和死亡風險
需注意的是，蛋白質食物的選擇多，患者應在營養師的指導下，優先選擇高生物效價的蛋白質來源，例如：豆漿、豆腐、蛋和肉類等。另外，國內研究發現，慢性腎臟病患者在低蛋白飲食的基礎下，搭配使用酮酸胺基酸的護腎效果更好，可以降低5成洗腎風險，以及75％死亡風險。
王峯銘醫師說明，酮酸胺基酸在體內，一方面可以回收含氮廢物，減輕腎臟的負擔；另一方面，可以再將回收的含氮廢物經轉胺效應，轉變成人體所需的胺基酸，提供腎臟營養，以達到防止腎功能惡化和延緩洗腎的效果，可謂一石二鳥。
運動絕對不能忘！天天走路半小時，守護「腎」利人生
最後，王峯銘醫師強調，慢性腎臟病患者「一定要運動！」運動不但有助控制三高，《美國腎病學會臨床期刊》也曾經刊載國內研究，內容提到70歲以上腎功能不好的患者，每週走路7次以上，每次30分鐘，可以降低44％洗腎或接受腎臟移植的風險，且死亡的風險可減少59％。
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