這類肺高壓難診斷　肺部灌流掃描幫大忙

罹慢性血栓栓塞性肺高壓　5年存活率僅3%

慢性血栓栓塞性肺高壓是罕見且嚴重疾病，屬於較難治癒的肺高壓，發生率僅百萬分之3至30，但患者若未接受適當治療，5年存活率僅約3成；檢查上，核子醫學的肺部灌流掃描敏感性較高， 2015年歐洲指引列為影像檢查的首選。

傳統二維肺部灌流掃描　影像重疊效果差

通常原因不明性肺動脈高壓，或肺靜脈閉塞病，不會有肺部灌流掃描灌流不一致現象；成大醫院核子醫學部主治醫師吳佩珊指出，若懷疑是第4類肺高壓，則需透過肺部灌流掃描檢查，確定是否有排除慢性血栓栓塞性肺高壓可能性，但傳統二維肺部灌流掃描，因正常灌流和異常灌流的影像可能重疊，檢查效果恐減半。

慢性血栓栓塞性肺高壓　症狀不明顯難診斷

但若能配合單光子電腦斷層掃描，或低劑量的電腦斷層，就能增加敏感性和特異性；吳佩珊醫師表示，肺高壓分成5大臨床分類，慢性血栓栓塞性肺高壓屬於第4類，早期患者會出現運動不耐、疲倦和呼吸困難等症狀，但因非特異性症狀較不易察覺，臨床上，平均每位慢性血栓栓塞性肺高壓的病人，需要耗費14個月才能獲得正確診斷，若延遲不治療，嚴重恐有右心衰竭風險。

早期診斷接受治療　有效預防血管病變

臨床上，急性肺栓塞病人佔2至4%會出現慢性血栓栓塞性肺高壓；吳佩珊醫師表示，手術治療上，包括肺動脈內膜切除術、肺動脈氣球血管成形術等，若不適合接受手術的患者，則可透過藥物治療控制，若能早期診斷出此症，且接受治療，就能預防不可逆的血管病變，若有相關症狀出現時，應盡早接受檢查治療。