男大生「腸套疊」鬧肚疼　罕見「大腸包小腸」

記者鄧富珍／彰化報導

20歲的李姓男大二生，今年九月準備期中考，肚子突然痛了起來，以為是考試壓力太大所引起的「腸躁症」。前往    彰基醫院進行檢查，發現李同學右下腹有壓痛，電腦斷層後發現沒有明顯的「闌尾炎」，但有一段小腸鑽進去升結腸裡，疑似「腸套疊」，緊急會診大腸直腸外科主治醫師張譽耀。

張譽耀醫師評估後，因無法排除腫瘤可能性，所以建議手術治療；張醫師安排微創手術，以腹腔鏡小傷口進行，術中發現闌尾有一個3公分的腫瘤，進而造成「腸套疊」，情形就像「大腸包小腸」一樣。張醫師進行腹腔鏡右側半結腸切除手術，手術時間約一個半小時，傷口不到三公分。病理報告為「低度惡性闌尾黏液性腫瘤」。

張譽耀表示，「闌尾惡性腫瘤」相當罕見，約佔消化道惡性腫瘤的0.5%。有一篇美國的研究統計，「闌尾惡性腫瘤」的發生率，約為每年每百萬人口0.12，很多「闌尾惡性腫瘤」都沒有症狀，有些則是以「急性闌尾炎」表現，有些則以「腸套疊」表現。

彰基醫院大腸直腸外科主治醫師張譽耀說明「腸套疊」的大腸包小腸現象。圖／記者鄧富珍攝

「闌尾惡性腫瘤」診斷上也很困難，許多病患是在手術後病理報告出來後才知道原來不是「急性闌尾炎」，而是「闌尾惡性腫瘤」。「闌尾惡性腫瘤」的治療上則以手術為主，若有淋巴轉移或是遠處轉移，則需搭配化學藥物治療。

張譽耀指出，「腸套疊」分為幼兒型和成人型。「幼兒型腸套疊」大多好發在2歲左右的幼兒且沒有原因，發生時常造成幼兒腹痛、腹脹、或腸阻塞，治療大多不需要手術，只需大腸鏡復位即可；少數復發型的「幼兒型腸套疊」才需手術治療。但「成人型腸套疊」大多都有病兆，有的是大腸癌、闌尾癌、或大腸發炎，這些病兆大多都需要手術治療才會康復。

張譽耀表示，幾年以前，像是「腸套疊」這種急診手術，大多還是以傳統開腹式手術進行；但近年來由於手術技術的進步，這類的急診手術，大多可以小傷口的腹腔鏡微創手術進行，傷口小，術後恢復更快。