小孩血便　新竹馬偕醫院：專用大腸鏡發現大腸息肉惹禍！

【大成報記者羅蔚舟／新竹報導】
一位年紀約4歲的小女孩，一直有血便問題，爸爸先帶她到診所就醫，診所懷疑是便秘肛裂而產生血便，陸續給予軟便藥治療但改善有限，遂轉診至新竹馬偕紀念醫院詳細檢查。新竹馬偕小兒胃腸科連啟宏主任為個案安排小兒大腸內視鏡檢查，發現在大腸橫結腸中段有1個大小約0.8公分的息肉，經息肉切除術後，追縱至今七個月未再有血便；病理報告顯示為一良性增生的「幼年型息肉」。

█新竹馬偕引進5至20公斤兒童專用大腸鏡　提升兒科醫療品質
配合衛生福利部「提升兒科急診醫療品質及資源整合計劃」補助兒童急重症相關醫療設備，新竹馬偕積極提升竹苗地區兒童的就醫品質，購置小兒專用大腸內視鏡檢查設備，可提供3個月以上嬰兒到6歲兒童專屬的大腸內視鏡服務。

連啟宏醫師表示，一般成人大腸鏡可適用於較大兒童或青少年，但年齡較小（或20公斤以下）兒童大腸直徑較窄，就必須使用管徑較細的兒童專用大腸鏡。啟用一年來連啟宏主任已收治6位使用此款小兒專屬大腸鏡的病童，主訴都是下消化道不明出血，年紀最小僅2歲，最大5歲，除了前述個案外，也有1例為大腸息肉造成出血，經內視鏡息肉切除術後康復；另2例診斷為大腸發炎而出血，服用藥物後未再有出血，另2例大腸鏡查看後無病灶，排除大腸疾患，後經其他檢查其中一例確診為梅克爾憩室引起出血，適當治療後也均康復。

█兒童器官小、處置精細度高　仰賴醫師經驗技術給予專業診斷治療
連啟宏醫師表示，小兒大腸鏡構造原理與成人類似，最大差異在於管徑粗細，在服務較小病童時，選擇小兒大腸鏡進行檢查，除管徑較細之外，彎曲度與彈性也比成人大腸鏡好。兒童器官、體型小，處置精細度比成人要求更高。

連啟宏醫師表示，「兒童腸胃專科醫師針對小兒大腸鏡檢查累積了充足的技術經驗，對兒童的生理解剖構造相對嫺熟，檢查時會藉由包括適時改變受檢者體位，調整腸腔內空氣量等方式，減少病童腹脹、腹痛等不適，完成全大腸檢查、甚至推進至小腸末端查看的比例也高。」

█大腸鏡能直接觀察病灶、診斷率高　可及時給予處置治療
連啟宏主任表示，常見的下消化道影像學檢查包括大腸內視鏡、放射線科的下消化道鋇劑攝影，或核子醫學科的腸胃道出血掃描，但各有其不同原理、適應症及檢查時機，其中鋇劑攝影、核醫出血掃描屬間接觀察，雖有安全、不具侵入性等優點，但對於黏膜表面的病灶則較難檢查，且有病變也無法取得組織切片進行診斷或治療，發現疑似病灶後，仍要再次安排大腸鏡檢查；相較起來，大腸鏡雖屬侵入式檢查，但能直接檢視大腸黏膜組織、診斷率高，能同時檢查（如切片）及治療（如切除息肉），「不僅是理想的檢查方式，更是有效的預防與治療手段，」且對於台灣逐漸增加的發炎性腸道疾病，如克隆氏症或潰瘍性結腸炎的診斷，大腸鏡更是重要的診斷工具。

█回應兒童需求 投入軟硬體設備資源　打造兒童專屬「五星」醫療服務
病童接受大腸鏡檢查前，須配合進行低渣飲食，相較於成人大多當天受檢當天返家，由於兒童尚處發育階段，服藥反應快，為掌握病童生理變化，一般會安排病童住院一天，於院內執行藥物清腸、禁食等準備並給予靜脈輸液維持體力。此外，許多成人可在減痛情況下受檢，考量兒童耐痛度較差，檢查時會給予止痛鎮靜藥物並確認病童熟睡後才開始檢查，檢查期間及術後觀察生命徵象、包括心電圖、血氧及血壓，待完全清醒後才能進食返家。

連啟宏醫師表示，為提高兒科照護品質，新竹馬偕不惜投入資源，除了添置小兒專屬大腸內視鏡設備外，還包括心肺監視儀器、病童準備和恢復的床位、醫護照顧的人力及時間成本等「五星級」軟硬體設備，最大用意即在於希望能回應兒童需求，連啟宏主任強調，「兒童不是成人的縮小版，用藥、檢查或治療方式都必須配合兒童特殊需求『量身訂做』，」希望在兼顧病人安全及醫療品質的前提下，給予病童最體貼優質的照護服務。

█小兒內外科陣容完整、持續引進技術設備　提升照護品質不間斷
臨床兒童大腸疾患發生率遠較成人為低，如幼年型息肉發生率約3%，多是單顆、偶發的良性病灶。臨床兒童最常見的下消化道出血還是因便秘造成肛裂出血，多攝取蔬果，水份也要充足，並建立規律的排便習慣，都是預防便秘的基本原則。連啟宏主任提醒，家長平日也可以提高警覺，「孩子有血便、腹痛、慢性腹瀉等可能是大腸問題的症狀時，建議盡快帶孩子到兒童胃腸科鑑別診斷。」

新竹市馬偕兒童醫院正緊鑼密鼓籌備中，新竹馬偕也自我要求在現有兒科基礎上，提供專科分工更明確、醫療服務更精緻的照護水準，目前新竹馬偕擁有竹苗地區最完備的13個次專科、共19位主治醫師兒科資源，並有小兒外科、小兒耳鼻喉科、小兒骨科、小兒眼科醫師能即時給予醫療服務，未來也將逐步發展為完整25個次專科、醫學中心等級的兒童醫院。孩子健康是爸媽最在意的事，新竹馬偕將主動承擔起完善兒童醫療環境及急難症醫療照護的責任，以優質的醫護團隊與溫暖的服務熱誠，守護更多竹苗孩子。

（圖由新竹市馬偕醫院提供／在大腸內視鏡影像下，發現病童大腸中段橫結腸處有1個大小約0.8公分的息肉（左圖藍箭頭處），右圖為給予經內視鏡息肉切除術後，病灶已切除。）