【大成報記者羅蔚舟／新竹報導】 70歲的阿姨最近常常不出門，連朋友約去健行爬山都不願意，整天悶悶不樂的在家裡。原來，最近半年來，她常常在洗澡或上廁所的時候發現有一顆軟軟的東西掉出陰道，這種不知該如何啟口的問題，已經困擾她半年多了。仔細想想，這種不舒服的下墜感，已經好多年了，只是最近越來越嚴重，甚至有時候還看到一些血絲狀的陰道出血，不只如此，這幾個月以來，每當上廁所的時候都會有一些怎麼用力都解不乾淨的感覺。那種滴滴答答的膀胱脹尿不適感，讓她一直跑廁所，家人也不知所措，直到有一天，她終於鼓起勇氣向女兒說出「有東西從陰道掉出來」，才到醫院接受詳細的檢查。
收治該例個案的新竹馬偕醫院婦產科醫師王萱表示，這位70歲的阿姨在經過檢查，才知道原來是第三度的骨盆腔器官脫垂，包括膀胱、子宮以及直腸脫垂。除此之外，因為長期膀胱脫垂壓迫，已經造成出口阻塞性的解尿困難，阿姨接受醫師的建議，選擇「經陰道骨盆底重建手術合併人工網膜置入」的手術之後，已經不會再有那種解尿必須用力或覺得有東西掉出陰道的異物感，她終於可以再像以前一樣開心出遊，不用再擔心一不注意會有東西掉出陰道塞不回去的困擾了。
王萱醫師表示，女人在一生當中，經歷過懷孕（不論是陰道生產或剖腹生產都需要經過懷胎十個月的過程）、更年期荷爾蒙不足、慢性咳嗽便秘或長期負重等因素，而造成骨盆脫垂的原因，就是因支撐子宮的韌帶與筋膜損傷斷裂，而造成支撐力不足，而使子宮脫垂，合併膀胱膨出、直腸膨出的病況。
王萱醫師說明，骨盆腔器官脫垂的嚴重程度約略可以分成一至四度，以第四度完全脫垂最為嚴重。患者往往在第二、三度時就會有下墜感，甚至是摸到陰道膨出的異物。膨出一顆像雞蛋大小的軟組織，可能是膀胱、子宮甚或是直腸，其中以膀胱膨出最為常見，輕重程度不一的骨盆器官脫垂的普及率幾近五成，80歲前大約一成的人因此必須接受骨盆器官脫垂的相關手術，而且其中約三成有可能會動到一次以上的術式。
王醫師表示，骨盆重建手術的目標，除了要能回歸正常的解剖位置外（將脫垂位移的器官復位），醫師還需要根據每個病人的解尿症狀、年齡、身體狀況以及性功能的考量，來為她打造最適合的一個手術。傳統的骨盆器官重建手術，不管是經腹部或是經陰道的手術，皆是利用病患本身已經老化或失去韌性肌肉筋膜(native tissue)來做懸吊或修補，因為自身的肌肉筋膜既然已經失去支撐力才造成脫垂，再用它們來做懸吊並不是那麼的有效、持久，復發率可能高達30%。
「為了改善這些缺點，使用人工網膜是目前的趨勢。」王醫師表示，人工網膜是以單股人造纖維(Polyprolene)，以大孔洞間隙方式編織而成，可以減少感染率，植入陰道前後內壁後，人體組織細胞會長入網膜的間隙，然後網膜與人體組織二者合而為一，像建築物的鋼樑結構，可以形成強而有力的支撐結構。
王醫師表示，目前的手術方法是將強而有力的人工網膜懸吊於薦骨坐骨棘韌帶(Sacro-spinous ligament)，它是骨盆懸吊系統中很重要強韌的結構系統，植入後網膜以嵌合方式而成為身體的一部分。術式上，經陰道式手術，不需開腹、免除腹部切口、亦可減少手術傷害、縮短手術時間、及術後恢復快，可以提早進食，手術時間約 2-3小時，一般需住院約一週。90%以上病患手術後，隔天即可下床活動。術後放置導尿管讓組織得以充分服貼，並讓膀胱逼尿肌休息恢復，於術後第三天視病患情況進行膀胱訓練，讓病患自行解尿。
王醫師表示，住院及手術費用健保給付，但需因病情複雜程度，選購骨盆底重建醫療材料器組，約需自費數萬元不等。不過，任何手術都有一定比例的風險，人工網膜修補手術主要可能的併發症為：網膜暴露、尿液滯留、感染發炎、性交疼痛等。臨床上，病患兩星期後傷口疼痛會大幅進步，術後三個月內，避免提取重物，保持排便的通暢，此外，也可給予雌激素，幫忙陰道傷口癒合及骨盆底肌肉恢復。
另外，還有一個隱藏性的尿失禁問題需待解決。骨盆底肌肉的老化、失去支撐力也同樣是造成尿失禁的原因，往往尿失禁和骨盆腔脫垂容易一起發生。但嚴重的骨盆器官脫垂長期造成尿道出口阻塞（因脫垂位移而使尿道彎曲），反而不會漏尿。因此，嚴重脫垂的婦女中，大約有36%到 80%間還會患有隱藏性應力性尿失禁，使病人在骨盆重建手術後反而發生應力性尿失禁的情形。
王醫師說，在脫垂的器官復位之後，阻塞彎曲的尿道出口改善通暢後，隱藏性的應力性尿失禁現出原形，反而造成病患有「本來不會漏尿，怎麼反而開完刀就漏尿」的困擾。因此，現代婦女泌尿學科在骨盆腔重建手術的觀念上，不只是要達到結構上的復位，還希望可以達到功能上的改善。約有25%的病患（特別是那些在手術之前就已經有漏尿症狀的患者），有可能必須在術後三個月，再接受一個尿失禁的微創吊帶手術，完成最後一塊重建拼圖。
「隨著高齡化社會的到來，銀髮樂活以及生活品質是目前醫療的一大功課！」王醫師表示，骨盆腔脫垂與膀胱解尿各種相關問題，往往會大大地直接影響生活品質，而這一個惱人的問題在過往卻難以啟齒，造成不必要的困擾。目前婦女泌尿學科對於女性的全人照護不只是懷孕生子，更希望能陪著女性在人生的下半場繼續美麗。
（圖由新竹馬偕醫院提供／新竹馬偕醫院婦產科醫師王萱表示，目前婦女泌尿學科對於女性的全人照護不只是懷孕生子，更希望能陪著女性在人生的下半場繼續美麗。）