反覆頭暈、脖子酸痛　竟是重症肌無力作祟

記者謝敏政／嘉義報導

頭暈、脖子、肩膀酸痛，感覺累累的，可能是重症肌無力作祟！57歲的陳姓婦人起初因為這些症狀四處求診，直到出現複視、講話大舌頭等，才經神經內科醫師診斷為重症肌無力，因症狀惡化，出現呼吸困難，且頭越來越抬不起來，大林慈濟醫院神經內科黃詠嵩醫師醫師施予血漿交換術治療後，症狀才大幅改善。

黃詠嵩醫師表示，陳姓婦人因頭暈、肩頸酸痛等症狀，先後至急診、神經外科就醫，被檢查出有輕微的椎間盤突出，但後來症狀逐漸惡化，除了脖子酸之外，開始抬不起頭，看東西會有一點模糊，剛睡醒時狀況還好，但下午症狀就又出現，一直反反覆覆，第一次到神經內科就診時，即將重症肌無力列入鑑別診斷，但尚未確診；幾天後，陳婦視力模糊的狀況突然惡化，開始出現複視，講話大舌頭、有鼻音，吃東西會嗆到，尤其是液體，並且都是好好壞壞，因此趕忙到急診就醫，經住院進一步診療，安排電生理檢查，發現重複電神經刺激檢查異常，並抽血檢查，確診為重症肌無力。

黃詠嵩醫師指出，陳姓婦人在住院過程中，除了說話、吞嚥不好，呼吸越來越淺、越無力，頭也越來越下垂，抬不起來，呈現垂頭症狀（dropped head syndrome），經給予血漿交換術治療，症狀大幅改善，隨後再使用類固醇等藥物治療，症狀已逐漸穩定；根據國外的統計數據，60歲以上的重症肌無力患者，有23%會出現垂頭症狀，60歲以下的患者約有6%會有垂頭症狀；由於脖子肌肉無力，需要格外用力抬頭，因此患者常會主訴肩頸酸痛，再合併複視、講話不清楚等症狀，得以研判應是罹患重症肌無力。除了重症肌無力外，還有某些肌肉病變、運動神經元疾病（漸凍人）、甲狀腺低下或脊椎問題，都有可能出現脖子酸、肩膀酸痛等症狀，關鍵在於重症肌無力的症狀會好好壞壞。

黃詠嵩說，根據臺灣的流行病統計，約有一半的重症肌無力患者是屬於輕症，只有眼球型的症狀，即眼皮下垂及複視，有些眼球型患者只需要服用大力丸即可改善。嚴重的重症肌無力，接近呼吸衰竭者，急性期治療通常會施予血漿交換術或施打免疫球蛋白。重症肌無力慢性期的治療藥物有大力丸、類固醇及免疫抑制劑，若是全身型患者，通常會以血漿交換術、免疫抑制劑及胸腺切除術治療。15%的重症肌無力患者會長胸腺瘤，其餘有60%會出現胸腺增生，有些患者手術後症狀會改善，但也有部份患者手術後4、5年才出現效果，而且無法完全治癒。