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安南醫足部傷口中心正式成立 多科整合預防×搶救避免截肢

大成報/于郁金 2017.10.18 22:58
【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】55歲女性許女士,2015年因左足踝3x5cm潰瘍,持續6個月內四處求醫皆無顯著效果,傷口換藥半年完全沒有縮小或改善情況,反而左小腿反復腫脹,傷口周圍皮膚明顯發黑,當作下肢循環病變治療卻無癒合蹟象;正當病人快要放棄治療的時候,經朋友介紹給市立臺南安南醫院心臟血管外科主任陳偉華高診,陳主任檢察後,發現病人其實罹患了慢性深部靜脈栓塞及左側髂靜脈閉塞,經超音波導管溶栓及左髂靜脈支架置放,傷口1個月內即縮小全癒,目前追蹤2年狀況良好無復發。

下肢足部慢性傷口成因並非只有動脈阻塞,常常當淋巴系統及靜脈回流系統阻塞,一樣會發生腳腫、足部潰瘍反覆發作,難以癒合;由於傷口多集中在需要負擔全身重量的下肢,傷口的疼痛、發炎、異味及不良於行,對病人日常生活產生很大的不便,如處理不當,最終截肢的命運並不罕見。

現今社會,人口老化的問題越來越嚴重,各種慢性疾病盛行率增高,隨之而來的併發症--慢性傷口也變多了。安南醫院指出,過去的傷口治療,以單一科為主,病人到哪一科求診,就由當科收治;絕少各科間就病人多重疾病一起合作共同治療;病人的其他疾病未受到妥善的治療,例如高血糖、血管阻塞、腎臟疾病、心血管硬化…自然,傷口治療成效就不理想;國外文獻中亦提及,許多傷口由單一專科醫師,而非整合之團隊治療,會造成許多不必要的截肢 (膝上或膝下截肢)。

安南醫院指出,60歲男性糖尿病未服藥控制,小腿動脈嚴重阻塞,左足腳趾壞死併發嚴重感染,外院宣布截肢,轉至本院經血管整型術,截趾及重建手術,妥善控制血糖後,肢體得以保留,目前行走如常。

安南醫院過去5年整合了心臟血管外科、整形外科、腎臟內科及、新陳代謝與內分泌專科一起收治足部傷口病人,各科檢查以確定診斷後,先會診心臟血管外科評估並打通阻塞的血管;之後,病人足部的傷口交給整形外科接受後續傷口的處理與治療(清創及重建),並針對特定傷口給予高壓氧治療,加速傷口癒合;

同時,這類病人常伴有糖尿病、慢性腎衰竭及洗腎等多方面複雜的內科疾病,腎臟內科、新陳代謝與內分泌專科醫師也會同時給予協助,維持穩定的血糖及腎臟功能,調整藥物及針對多重抗藥性細菌感染時給予抗生素的建議,內外兼顧。

由於各科醫生醫療業務繁重,傷口團隊各醫師也利用通訊科技成立通訊群組,零時差的線上照會、諮詢、以及處理;在最短的時間內,群組裡的醫師們就能掌握病人現況來給予不同科專業的建議。安南醫院表示,傷口照顧的優勢就在於各專科的合作愉快而流暢,而通訊軟體使得團隊溝通更加快速。

足部傷口中心另一大特色是傷口個管師,傷口個管師的任務是追蹤病人出院後的情形,管理及應用各種傷口敷料幫助病人更容易照顧傷口和促進傷口癒合;傷口護理師專精於困難傷口,在護理師換藥時予以協助;同時還兼顧病人營養及衛教的需要,來安排營養師、糖尿病衛教師、腎病衛教師來幫助病人更了解自身的疾病和健康的飲食習慣;另外,對於出院安置上有困難的病人,也會請專業的社工師協助,這些都是全方位照顧不可或缺的一環。

2017年9月1日,安南醫院傷口照顧的最後一塊拼圖:高壓氧中心,也正式成立了;高壓氧團隊以本院擁有十幾年的實務經驗的高壓氧科專科醫師及合格操艙技術員組成,對於慢性傷口的作用則主要是針對血液循環有障礙的傷口,提供高濃度的氧氣,以加強周邊缺氧傷口的組織修補,但建議一個療程至少需要做20次,且若血循太差,最好能先配合血管的介入治療。

於是乎,通力合作,一個以病人為中心的全方位照顧團隊,儼然形成。安南醫院表示,在各科努力5年後,催生了臺灣第一家專注治療足部慢性傷口「足部傷口中心」於2017年10月18日正式在安南醫院揭牌成立,我們的願景是:「經由各科的通力合作,能夠創造出一個不同以往的、全新的傷口中心」;目前截至2017年6月,臺南市立安南醫院已成功診治552位足部傷口患者,30%為病患慢性透析病人,其中截肢病患僅17位, 截肢率3%,成果顯著!這也是臺灣第一家『足部傷口中心』在安南醫第一醫療大樓3樓303診。

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