門診常常會有病人問我們說：「醫師，我的血糖都控制很好，為什麼腎臟會有問題？要吃什麼藥才會好？」
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前言
根據世界糖尿病協會的統計，至西元2015年，每11位成人中即有一位為糖尿病病人，其中更有約略40%的病人合併有糖尿病腎病變。2016年台灣腎病年報指出統計至2014年已有75,422人正在接受透析治療，其中有49%的病人合併糖尿病。比例之高，令人不得不好好重視糖尿病腎病變這個議題。
糖尿病是什麼？
糖尿病是一種糖類代謝異常引起的疾病。主要是因為人體內胰臟所分泌的胰島素不足或作用不良，而使得血糖無法被人體細胞正常的利用，因此造成血糖持續偏高。當血糖超過180mg/dl時，尿液中就會出現糖份，因此被稱為糖尿病。
糖尿病腎病變
糖尿病腎病變為糖尿病最主要的併發症之一，其最主要的戰場在腎臟裡的腎絲球，腎絲球為腎臟工作最小的單元。在疾病初期，因高血糖造成腎絲球過濾速率增加，長久下來導致腎絲球結構改變，造成原有的屏障破壞，使血中蛋白質漏出至小便中排出，因此出現蛋白尿，我們可利用這種現象透過檢查而得知早期的糖尿病腎病變。
當進行至較後期時，腎臟的過濾功能逐漸損害，最後導致腎臟功能衰竭，因為無法從尿液清理身體中有害的尿毒素，便會造成血中尿素氣及肌酸酐的上升，而導致尿毒症狀產生，終將走向洗腎人生。以下為糖尿病腎病變的五個階段：
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第一期 高過濾期
血液流經腎臟和腎絲球的過濾量增加，腎臟體積大於正常體積，腎絲球過濾率會增加。
第二期 靜止期
此時腎絲球過濾速率已下降至正常，但是腎絲球組織開始出現病理變化，但未出現白蛋白從尿液中流失。
第三期 微白蛋白尿期
腎絲球過濾率仍維持在正常值之上，但是腎絲球持續受到損害，開始有微量的白蛋白會流失到小便裡，稱做微量白蛋白尿期。當尿液白蛋白增加到每天30毫克到300毫克時，就稱為微量白蛋白尿時期，也因此如要早期偵測糖尿病腎病變，就必須檢測尿液白蛋白。
第四期 明顯尿蛋白期
腎絲球過濾率開始低於正常值，尿中白蛋白流失率將大於每天300毫克。這時大部分的病人會產生高血壓。
第五期 末期腎臟病變
稱為腎衰竭時期，腎絲球過濾率低於每分鐘10ml，腎衰竭的症狀產生，此時腎臟已無法有效排除身體中有害物質，病人將依賴血液或腹膜透析以維持生命。
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糖尿病腎病變的預防和治療
血糖控制
研究顯示控制血糖可以減少糖尿病腎病變的發生，目前建議的目標為糖化血色素7%，不過也不用嚴格控制到7%以下，因為會增加低血糖發生的風險。
血壓控制
當腎病變產生時，絕大多數病人會同時合併高血壓，血壓控制已證實可以減少蛋白尿及延緩腎功能的惡化，因此高血壓的控制在糖尿病腎病變的預防和治療也是非常重要。目前認為糖尿病病人若合併蛋白尿，血壓控制的目標應在130/80毫米汞柱以下。且應使用血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI) 或其受器阻斷劑(ARB)這類的高血壓藥物，除了有降低血壓及蛋白尿的功效外，對腎功能也有直接的保護作用。
血脂異常的治療
糖尿病病人血脂異常者，有較高的機會發生腎功能異常或衰退，所以應避免高脂飲食，建議低密度脂蛋白膽固醇控制在100mg/dL以下。
限鹽及低蛋白飲食
限鹽及低蛋白飲食皆能減少腎臟的負擔，延緩腎臟的惡化。
戒菸
已有許多臨床研究證據顯示，戒菸對糖尿病腎病變有好處。
避免使用傷腎的藥物
避免使用到會傷腎的藥物，例如消炎止痛藥、特定抗生素及來路不明的藥物。
結論
一旦診斷糖尿病腎病變最重要的治療原則即為規則的追蹤，配合醫師的治療，藉由血壓、血糖、血脂的控制及生活模式的改變，包括：飲食控制、規律運動及戒菸，透過以上全方面的治療才可以有效地延緩腎功能的惡化。
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