回到頂端
|||
熱門: 柯P LINE RADWIMPS

糖尿病腎病變知多少?遠離尿毒症,醫師這樣說…

華人健康網/文/亞東醫院腎臟內科曾博郁醫師提供 2017.09.03 11:00

門診常常會有病人問我們說:「醫師,我的血糖都控制很好,為什麼腎臟會有問題?要吃什麼藥才會好?」

(情境圖片/華人健康網提供)

(情境圖片/華人健康網提供)

前言

根據世界糖尿病協會的統計,至西元2015年,每11位成人中即有一位為糖尿病病人,其中更有約略40%的病人合併有糖尿病腎病變。2016年台灣腎病年報指出統計至2014年已有75,422人正在接受透析治療,其中有49%的病人合併糖尿病。比例之高,令人不得不好好重視糖尿病腎病變這個議題。

糖尿病是什麼?

糖尿病是一種糖類代謝異常引起的疾病。主要是因為人體內胰臟所分泌的胰島素不足或作用不良,而使得血糖無法被人體細胞正常的利用,因此造成血糖持續偏高。當血糖超過180mg/dl時,尿液中就會出現糖份,因此被稱為糖尿病。

糖尿病腎病變

糖尿病腎病變為糖尿病最主要的併發症之一,其最主要的戰場在腎臟裡的腎絲球,腎絲球為腎臟工作最小的單元。在疾病初期,因高血糖造成腎絲球過濾速率增加,長久下來導致腎絲球結構改變,造成原有的屏障破壞,使血中蛋白質漏出至小便中排出,因此出現蛋白尿,我們可利用這種現象透過檢查而得知早期的糖尿病腎病變。

當進行至較後期時,腎臟的過濾功能逐漸損害,最後導致腎臟功能衰竭,因為無法從尿液清理身體中有害的尿毒素,便會造成血中尿素氣及肌酸酐的上升,而導致尿毒症狀產生,終將走向洗腎人生。以下為糖尿病腎病變的五個階段:

(情境圖片/華人健康網提供)

(情境圖片/華人健康網提供)

第一期 高過濾期

血液流經腎臟和腎絲球的過濾量增加,腎臟體積大於正常體積,腎絲球過濾率會增加。

第二期 靜止期

此時腎絲球過濾速率已下降至正常,但是腎絲球組織開始出現病理變化,但未出現白蛋白從尿液中流失。

第三期 微白蛋白尿期

腎絲球過濾率仍維持在正常值之上,但是腎絲球持續受到損害,開始有微量的白蛋白會流失到小便裡,稱做微量白蛋白尿期。當尿液白蛋白增加到每天30毫克到300毫克時,就稱為微量白蛋白尿時期,也因此如要早期偵測糖尿病腎病變,就必須檢測尿液白蛋白。

第四期 明顯尿蛋白期

腎絲球過濾率開始低於正常值,尿中白蛋白流失率將大於每天300毫克。這時大部分的病人會產生高血壓。

第五期 末期腎臟病變

稱為腎衰竭時期,腎絲球過濾率低於每分鐘10ml,腎衰竭的症狀產生,此時腎臟已無法有效排除身體中有害物質,病人將依賴血液或腹膜透析以維持生命。

(情境圖片/華人健康網提供)

(情境圖片/華人健康網提供)

糖尿病腎病變的預防和治療

血糖控制

研究顯示控制血糖可以減少糖尿病腎病變的發生,目前建議的目標為糖化血色素7%,不過也不用嚴格控制到7%以下,因為會增加低血糖發生的風險。

血壓控制

當腎病變產生時,絕大多數病人會同時合併高血壓,血壓控制已證實可以減少蛋白尿及延緩腎功能的惡化,因此高血壓的控制在糖尿病腎病變的預防和治療也是非常重要。目前認為糖尿病病人若合併蛋白尿,血壓控制的目標應在130/80毫米汞柱以下。且應使用血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI) 或其受器阻斷劑(ARB)這類的高血壓藥物,除了有降低血壓及蛋白尿的功效外,對腎功能也有直接的保護作用。

血脂異常的治療

糖尿病病人血脂異常者,有較高的機會發生腎功能異常或衰退,所以應避免高脂飲食,建議低密度脂蛋白膽固醇控制在100mg/dL以下。

限鹽及低蛋白飲食

限鹽及低蛋白飲食皆能減少腎臟的負擔,延緩腎臟的惡化。

戒菸

已有許多臨床研究證據顯示,戒菸對糖尿病腎病變有好處。

避免使用傷腎的藥物

避免使用到會傷腎的藥物,例如消炎止痛藥、特定抗生素及來路不明的藥物。

結論

一旦診斷糖尿病腎病變最重要的治療原則即為規則的追蹤,配合醫師的治療,藉由血壓、血糖、血脂的控制及生活模式的改變,包括:飲食控制、規律運動及戒菸,透過以上全方面的治療才可以有效地延緩腎功能的惡化。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/33/54217

社群留言