C肝治療新展望

【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】50歲郭先生在心臟科門診追蹤發現有肝指數異常，因而轉至胃腸肝膽科門診就醫，檢驗確認感染了慢性C型肝炎，其基因型為1b型。

成大醫院胃腸科膽科邱宏智醫師表示，2012年時，先安排郭先生接受為期1年的「長效干擾素+雷巴威林」治療，過程中雖有副作用，但肝指數逐漸恢復正常，血液中的病毒也於治療開始的第3個月就檢驗不到了，但治療完成6個月後，再次驗到血液中有C型肝炎病毒。

今(2017)年1月底，健保開放新型「全口服抗病毒藥」的給付，再安排郭先生接受3個月的治療。邱宏智醫師說，此次病人沒有任何不適，病毒也在1個月後就檢測不到，目前已停藥3個月，血液中仍然檢測不到病毒，因此可宣告慢性C型肝炎感染已經治癒。

包括使用干擾素或新型口服抗病毒藥物治療的病人，在藥物治療療程結束3-6個月後，若血液中仍檢驗不到病毒，稱之為「持續病毒學反應」。邱宏智醫師說，經長期追蹤發現，這樣的病人中有高達98-99%驗不到C型肝炎病毒，因此一般認定「持續病毒學反應」等同C型肝炎已經治癒。

根據統計研究，慢性C型肝炎患者若不積極使用抗病毒藥物治療，經過20年後，約有20%的患者會演化至肝硬化，一旦演變為肝硬化，每年會有1-4%的病人會產生新的肝癌，同時有4-5%可能會導至肝衰竭以至於死亡；但如成功以藥物治癒C型肝炎，長期下來不但發生肝癌的機率大減，因為肝病致死的比例也會大符下降。邱宏智醫師表示，因此目前建議，所有C型肝炎的患者，只要血液中檢驗的到病毒，都應積極接受治療，而且越早治療效果越好。

目前在臺灣，估計約有3-5%的民眾患有C型肝炎，C型肝炎病毒基因型以1b型占約55%最多，2型占40%次之，剩餘的1a、3、4、5、6，合計只占約5%。

邱宏智醫師指出，C型肝炎的治療，從1991年接受「短效干擾素」6個月、12個月的治療，治癒率僅6%、16%；到1998年「短效干擾素+雷巴威林」的治療，6個月、12個月的治癒率，則進步到34%、42%；2001年「長效干擾素+雷巴威林」的療效，再提高到39%、55%。