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生活中隱藏致命殺手:肝膿瘍

大成報/于郁金 2017.08.10 22:58
【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】家住在臺南市45歲C先生,過去身體並無特別的慢性疾病;在一個炎熱的7月夏季,C先生突然出現忽冷忽熱,接著體溫高燒至攝氏38度多,並伴隨著噁心、嘔吐、全身不適等症狀;原以為是單純的腸胃炎,C先生便自行至藥房購買藥物服用;然而,症狀持續約1週仍不見好轉;其高燒與身體不適的狀況愈形嚴重,C先生於是因數日的不舒服至衛生福利部臺南醫院急診求診,並進一步住院治療。

入院時C先生除高燒外,亦合併有腸胃道不適、上腹脹的臨床表現,且常規抽血檢驗呈現白血球及肝指數上升,故予以安排肝臟超音波及腹部腦斷層掃瞄,赫然發現有巨大的肝膿瘍,此外,在一系列的追蹤之下,患者的血糖值持續偏高,也符合糖尿病的臨床診斷。

該院照會放射科醫師,緊急執行電腦斷層指引經皮穿肝膿瘍引流,並合併適當的抗生素療法、妥善的血糖控制,C先生的臨床感染症狀才逐漸控制且獲得改善。衛生福利部臺南醫院感染科主治醫師李致毅表示,幸好立即接受適當的治療,否則C先生很可能在數日內,因肝膿瘍感染導致嚴重敗血症,進而有生命危險。

李致毅醫師表示,其實肝膿瘍並非一個罕見的疾病,可分為由細菌感染引起的化膿性肝膿瘍及阿米巴原蟲引起之阿米巴性肝膿瘍;阿米巴原蟲引起的肝膿瘍,隨著環境的清潔與公共衛生的進步,在臺灣地區近年來已十分罕見,因此,目前臨床所見肝膿瘍的案例大多以化膿性肝膿瘍為主;由於肝臟本身沒有痛覺神經,當發炎甚至有囊泡、膿瘍發生時,患者可能僅出現輕微發燒、頭痛、全身倦怠等類似感冒、非特異性的症狀;目前成藥種類眾多且取得容易,若患者僅僅藉由成藥來緩解發燒、身體不適等症狀,往往會延誤就醫而錯過治療的黃金期。

李致毅醫師進一步表示,一般而言,形成肝膿瘍有兩個先決條件:一是病人本身的免疫系統功能低下,致使肝臟易受病原菌的攻擊;二是患者體內某處有某感染來源,不斷地將細菌送出,再透過各個管道至肝臟實質內增殖;也就是說,化膿性肝膿瘍之所以會發生,起因於肝臟無法清除掉細菌,導致細菌在肝臟內滋長、聚積,進一步引起發炎反應。

臨床發現,幾乎六成以上的肝膿瘍患者本身具有糖尿病,一般認為與此族群的患者免疫系統功能較低下有關。李致毅醫師指出,至於細菌是如何跑到肝臟,常見有幾個原因:因(1)腸道感染而產生過多的病原菌,超出肝臟的抵抗能力;(2)膽道系統發生問題,如結石、腫瘤等因素,造成膽汁鬱積而使得細菌過度生長;(3)經由外傷、手術,病源菌直接被送入肝臟;(4)血行性細菌感染,細菌隨著血流接種至肝臟,並在肝臟進一歩增長;此外,也有一部分的患者,其感染來源並無法清楚地確定。

李致毅醫師表示,肝膿瘍如果沒有接受適當的治療,其死亡率相當高,敗血症乃是其主要的死亡原因;它的治療目標有二,第一是肝膿瘍本身的治療,第二是消除感染源;原則上,當診斷確立後,應先給予適當的抗生素療法,如果病況允許,經皮穿肝膿瘍引流也要同時或儘早進行;臨床經驗告訴我們,有效的引流可以改善且縮短病程,並經由此動作獲得膿液培養之細菌學報告,進而協助臨床醫師選用有效且適當的抗生素來治療患者。

李致毅醫師強調,民眾若有不明原因發冷發熱,尤其合併有程度不等的腹部不適之症狀時,應及早就醫;早期發現、早期診斷、早期治療,以免衍生其他無可挽回的併發症與後果。

李致毅醫師畢業於高雄醫學大學醫學系,經歷成大醫院內科部住院醫師、成大醫院內科部總醫師、成大醫院內科部感染病科研究員、衛生福利部臺南醫院感染控制室主任;專長一般內科、軟組織感染、泌尿道感染、肺炎、不明原因發燒、各種感染症、院內感染控制、抗生素管制,現任衛生福利部臺南醫院感染科主治醫師。

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