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關於子宮內膜異位症治療

大成報/于郁金 2017.08.03 23:16
【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】子宮內膜異位症是指子宮內膜組織,溢出至子宮腔以外的組織或器官,隨著每次月經週期的出血,無法排出體外,造成病灶局部的炎症反應,沾黏和組織的破壞。臺南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示,主要發生部位在卵巢、輸卵管、子宮後壁,偶有發生在大腸、輸尿管和膀胱等部位。

李耀泰指出,子宮內膜異位症在育齡婦女發生率在6-10%,在慢性骨盆腔疼痛婦女約35%,在不孕症婦女約38%,因此是一種常困擾婦女的疾病;子宮內膜異位症的症狀包括月經疼痛,性交疼痛,慢性骨盆腔疼痛、背痛、腹脹、便秘和不孕症等,患者甚感痛苦和困擾,有時會導致憂鬱症,花費醫療費用不少。

李耀泰進一步表示,對子宮內膜異位症主要診斷靠腹腔鏡切片檢查,但切除病灶後,很容易復發,因此需與藥物治療6-9個月,常使用藥物包括:
(1)非類固醇抗消炎藥物:有止痛和阻止前列腺素合成產生療效,但長期使用可能影響胃和腎臟功能。
(2)口服避孕藥:效果不錯,但有體重增加、乳房漲痛和血栓等風險。
(3)促性腺激素荷爾蒙類似劑(GnRHa),有1個月或3個月注射1次,治療6個月,症狀多能改善,但費用昂貴,副作用包括熱潮紅和骨質流失等問題。
(4)療得高(Danazol):為一男性荷爾蒙,因男性化和噁心等副作用大,近來已較少用。
(5)佑汝(Gestrione):為一雄性素,因半衰期長,1週只需口服2次,效果良好,副作用少,為最常使用藥物。
(6)黃體素便宜,副作用有噁心和體重增加。
(7)蜜蕊娜(Mirena)避孕器,可每天釋放黃體素至子宮腔中,效果可維持5-7年,但有不規則出血和體重增加等副作用,價錢較貴,有時避孕器會溢出子宮頸外。

最近治療子宮內膜異位症的新藥包括異位寧(Visanne)為第四代黃體素,口服使用,對減少月經疼痛和非月經的骨盆腔疼痛,效果十分良好,副作用很少,為未來潛力甚佳藥物;另一種亦有很好效果的口服促性腺激素荷爾蒙拮抗劑(Elagolix),作用與注射GnRHa類似,止痛效果甚佳,口服亦較方便,成為另一種選擇,副作用為低荷爾蒙引起之不適,骨密度減少和血脂肪增加等。

李耀泰強調,由於新藥越來效果越好,口服使用方便,副作用少,對子宮內膜異位症婦女是一大福音。

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