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經期大崩血快暈倒=更年期?這樣補血不NG!

華人健康網/記者黃曼瑩/台北報導 2017.07.19 08:30

不少女性在經期中出現大崩血,身體虛脫無力,擔心引起貧血而頭暈。有的女性碰到此情況會以為是更年期報到,而不以為意,以為忍一忍就好。中醫師表示,行經期間陰道大量出血,可稱為「經崩」或「經漏」,主要與腎虛、脾虛、血熱和血瘀有關,必需先找出「經崩」的病因,再加以調理,而非一失血就補血,反而可能造成延誤並加重病情。

行經期間大量出血 與腎虛、脾虛、血熱和血瘀有關

曾雴瑜中醫師表示,婦女在行經期間陰道大量出血則稱為「月經過多」,若經期延長達2周以上者,應屬崩漏範疇,稱為「經崩」或「經漏」。一般突然出血,來勢急,血量多的叫崩;淋漓下血,來勢緩,血量少的叫漏。主要病機是沖任損傷,不能制約經血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

(1)腎虛:先天腎氣不足,少女腎氣稚弱,更年期腎氣漸衰,或早婚多產,房事不節,損傷腎氣,若耗傷精血,則腎陰虛損,陰虛內熱,熱伏沖任,迫血妄行,以致經血非時而下,或命門火衰,腎陽虛損,封藏失職,沖任不固,不能制約經血,亦致經血非時而下,遂成崩漏。

(2)脾虛:憂思過度,飲食勞倦,損傷脾氣,中氣下陷,沖任不固,血失統攝,非時而下,遂致崩漏。

(3)血熱:素體陽盛,或情志不遂,肝鬱化火,或感受熱邪,或過食辛辣助陽之品,火熱內盛,熱傷沖任,迫血妄行,非時而下,遂致崩漏。

(4)血瘀:七情內傷,氣滯血瘀,或感受寒、熱之邪,寒凝或熱灼致瘀,瘀阻沖任,血不循經,非時而下,發為崩漏。

血崩一定是更年期報到?中醫師:先找出病因

經期出現血崩,一定是更年期報到前兆嗎?曾雴瑜中醫師表示,崩漏的原因更年期之外,其實還有其他原因,必需先找出病因。如果是因為更年期因素導致血崩,可見40歲以上的婦女發生這種狀況,有可能已經進入更年期前幾年,因為女性激素不足,月經也會表現的非常紊亂,有時來很久,有時月經週期不規律,或者月經量過多。更年期的黃體不足或黃體功能不足的婦女,月經也會縮短,造成一個月來2到3次。

臨床上遇到45歲的女性患者最近半年月經不規則出血,月經周期紊亂,經期長短不一,出血量時多時少,有時經血淋漓數月,伴貧血。除了經血突然暴崩或淋漓不止、色淡質稀、乏力氣短、面色胱白、眼瞼浮腫、舌淡胖、脈細弱。中醫認為婦女七七天癸竭,腎氣衰弱,沖任虛衰而致,以腎虛為主。由於更年期婦女腎氣漸衰,臟腑功能失利,脾氣虛弱,往往脾不統血而造成崩漏,治療以益氣健脾、固攝沖任為主。連續治療調整3個月狀況穩定,後續持續追蹤。

婦女進入更年期以後,卵巢功能開始衰退,卵巢的激素水平下降,失去了對下丘腦、垂體的反饋作用,使垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高,而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發育,但並不排卵,子宮內膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續性的增生反應,可以發生輕度增生過長、腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長現象。當雌激素水平出現較大波動時,子宮內膜就不完整的脫落,發生不規則子宮出血。

排卵期出血也會造成月經中期出血。

排卵期出血也會造成月經中期出血。

黃體不足 、多囊性卵巢症候群 都可能引起崩漏

崩漏除了須排除是否是更年期所致,還需考慮是否有其他發生原因:

1.無排卵因素:無排卵型子宮出血常常見於青春期,好發於初經少女,這是因為子宮生殖軸內分泌建立尚不成熟,不能規律排卵所致。有些少女會月經稀發。

2.黃體不足:一般年輕人情緒過度緊張、作息不正常或營養不良、內分泌紊亂及代謝失調、缺鐵貧血、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病都會導致排卵不良或者黃體不夠,引起內膜無法長得很好便開始剝落,提前於月經前出血,或者在月經期無法讓子宮收縮得很好,經血便延長十多天不停,有時臨床表現一個月會來二到三次的月經,或者一個月月經來時十幾天。一般西醫會給予雌激素及黃體素來穩固內膜。

3.排卵期出血:排卵期出血也會造成月經中期出血。排卵前血中雌激素會上升,排卵時因卵巢濾泡破裂排出,卵及濾泡液一起排出,液體中有高濃度雌激素,造成血中雌激素會暫時下降,如降超過臨界值,導致無法維持子宮內膜穩定時,子宮內膜就會部份剝落出血,也就是我們稱的排卵性出血。

婦女有些會排卵痛的現象,但通常會維持一兩天或三、四天而已。中醫認為與肝經失調且腎虛氣虛相關。

4.多囊性卵巢症候群因素:也有一些是有排卵的婦女,有一些多囊性卵巢症候群的婦女,因為激素不夠也會有非月經出血。

5.其他疾病因素:子宮出血一定要先排除有無懷孕的可能性,若子宮本體發生病變也會造成子宮出血,如子宮頸靡爛、子宮瘜肉、子宮肌瘤等,有時也要考慮子宮內膜癌及子宮頸癌等。這些疾病均需要透過更詳細的檢查。

崩漏對症治療:急則治其標,緩則治其本

崩漏要找出病因來予以針對性治療為佳,因為貧血是—種症狀,而不是獨立的疾病,不能一昧的一失血就補血,有時反而造成延誤並加重病情。崩漏是以無周期性的陰道出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,採用「急則治其標,緩則治其本」的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三種方法,其含義如下:

塞流即是止血:崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時,還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提,不宜辛溫行血,以免失血過多導致陰竭陽脫;治漏宜養血行氣,不可偏於固澀,以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、雲南白藥、紫地寧血散等。

澄源即是求因治本:崩漏是由多種原因引起的,針對引起崩漏的具體原因,採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。

復舊即是調理善後:崩漏在血止之後,應理脾益腎以善其後。歷代諸家都認為崩漏之後應調理脾胃,化生氣血,使之康復。近代研究指出,補益腎氣,重建月經周期,才能使崩漏得到徹底的治療。「經水出諸腎」,腎氣盛,月事才能以時下,對青春期、育齡期的虛證患者,補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。

總之,塞流、澄源、復舊三者既有分別,又有互相支援聯繫,必須結合具體病情靈活運用。

要預防貧血,得從預防血虛著手,從生活做起。

要預防貧血,得從預防血虛著手,從生活做起。

中醫認為「有形之血生於無形之氣」,這是中醫經典的補氣血方劑「當歸補血湯」的核心思想,用大劑量黃芪補脾肺之氣,以資生血之源;再配以當歸養血和營,則陽生陰長,氣旺血生,虛熱自退。

先調理氣血 不是貧血就一直補鐵、補血

因為氣血相互依存,相互滋生、氣能生血、血能載氣、血虛則氣無以附,氣虛則血無以生。很多臨床醫生在用藥的時候,沒有注意到這點,只一味的單純補氣或補血,效果則差強人意,這是對氣血的關係理解不夠透徹所致。

除此之外,血虛的治療還要注意辨證論治,先分辨是心血虛、心脾血虛,或肝血虛,再針對以下的病機來治療,女性還要考慮是否有何處耗血,例如月經崩漏等,必須要先處理好。不是貧血就一直補鐵、補血,這樣是不對的。隨兼證而增減藥物:

1.氣虛則補氣:可使用黨參、黃耆、白朮等來治療。

2.氣滯則理氣:可用香附、延胡索等來治療。

3.脾胃虛則調理:常見治療藥物如紅棗、黃耆、白朮、黨參、茯苓等。

4.血瘀則活血化瘀:常見活血藥如丹參、赤芍、桃仁、紅花等。另外,熟地等中藥亦可入腎生精而補血。

5.血熱則涼血:可使用生地、丹皮等來治療。

6.寒則溫陽:可用熱藥如肉蓯蓉、巴戟天等,也能入腎生精而補血。

7.骨髓要調腎、溫腎陽、補腎精:可使用如熟地、菟絲子、黃精等來治療。

目前治療血虛,大多是針對患者的不同體質,使用複方來綜合處理。例如有些中藥可入心脾肝,可和血、使藥物運行;有些藥入腎生精、補血;有些藥入肝歛陰補血;有些藥理氣;或綜合使用氣血都補等,其治療時間須由專業的醫師判斷為佳,因每個患者的證型、體質、兼證不同,治療時間因人而異。

預防貧血,日常作息正常、維持均衡營養

要預防貧血,得從預防血虛著手,從生活做起。在氣的方面,保持心情愉快就不會氣鬱,且要有適當的運動,才能使氣血更順暢;其次,腸胃要照顧好,才能生血補血,因此日常作息正常、三餐要定時定量、注意營養均衡、適時運動並避免過度肥胖。若有血瘀等症狀務必趕快處理,不要拖延。例如有跌打損傷、疼痛腫塊、月經異常等,都最好盡速就醫改善,以免越拖延越嚴重,影響健康。

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