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減輕全身性紅斑狼瘡患者經濟負擔 新竹馬偕:部份需自費的藥物已能由健保給付

大成報/ 2017.07.05 22:47
【大成報記者羅蔚舟/新竹報導】
一位30歲女性患者從事目前工作多年,在公司的例行健康檢查一直都正常。最近一兩個月,她常感到疲倦,有時會覺得身體微熱及酸痛,猜測可能是工作壓力的關係,由於未明顯影響到工作及日常勞務,所以未多加擔心,但在參加假日的戶外健行活動後,明顯感覺到全身不適進而就醫。

收治該例個案的新竹馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科蔡文彬醫師,由問診得知,除了上述症狀,個案回想以往偶有口腔潰瘍及手部關節僵硬不適的問題,但總能在數天內自然痊癒緩解,同時血液檢驗結果發現,血球細胞數目降低(貧血、血小板減少)及存在異常的自體抗體,綜合判斷為「全身性紅斑狼瘡」;經過數週的治療後,體力精神逐漸改善,未料病患不久開始感到雙足腫脹水腫,體重逐漸增加,判斷是紅斑性狼瘡引發的腎炎發作,與病患的充分討論後,即著手開始積極的治療與追蹤。

蔡文彬醫師表示,全身性紅斑性狼瘡(SLE)是一種全身性的自體免疫疾病。它幾乎可以侵犯身上任何一個器官,該疾病遍佈全世界,多數發生於生育年齡層的女性。疾病的發病率及死亡率主要導因於器官受到反覆、長期的發炎性傷害,尤其是若侵犯到腎臟,將明顯地影響患者長期預後。

根據研究顯示,高達60%紅斑性狼瘡的患者會發生狼瘡腎炎(lupus nephritis, LN),大約15~20%狼瘡腎炎患者可能會進展為末期腎衰竭,最終須接受洗腎治療,而且發生在非裔和亞洲人的狼瘡腎炎患者,其預後往往又較其他種族不佳,因此,針對此類病患,更需要早期診斷、積極治療,以獲得較好的療效。

蔡文彬醫師表示,雖然對於紅斑性狼瘡的致病原因已有廣泛深入的了解,並因此開發所謂的「生物製劑」,例如:以過度活化的免疫細胞、或是特定的細胞激素及補體等標靶藥物設計,在臨床試驗上也已獲得初步成效,但遺憾的是,對於整體預後影響巨大的狼瘡腎炎,目前主要的治療方式仍以多年前發表於美國國家衛生研究院的研究及歐洲風濕病聯盟的治療方案為主。

蔡文彬醫師表示,傳統皮質類固醇激素和細胞毒性藥物所伴隨的嚴重副作用,更一直是臨床治療急於突破的問題點,有鑑於此,許多的抗排斥免疫抑制藥物紛紛與傳統治療方式對比,經過反覆的觀察應證,某些抗排斥免疫抑制藥物,一方面能達到相等的療效,另一方面較少出現傳統療法的嚴重副作用,可說是患者的一大福音。今年開始,若患者符合相關條件,某些以往需自費的藥物也已能由健保給付,除了提供另一種有效、安全的治療,也大大減輕患者的經濟負擔。

全身性紅斑狼瘡的樣貌是多樣而詭譎多變的,蔡文彬醫師指出,其症狀可能出現在單一或多重器官,疾病過程易於反覆復發及緩解,除了在急性期須積極治療外,疾病緩解時也勿輕忽,甚至任意減藥或停藥。雖然在現今的醫療處理上,紅斑性狼瘡的預後已經被顯著的改善;更重要的是,患者仍須持續不斷地密切的追蹤,並與醫師充分溝通合作,才能達到穩定病況、預後良好的目標。

(圖由新竹馬偕紀念醫院提供/新竹馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科蔡文彬醫師檢視患者關節、評估發炎程度。)

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