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細菌有抗藥性 深頸部感染死亡率增 

健康醫療網/記者林怡亭報導 2017.05.07 00:00
(健康醫療網/記者林怡亭報導)

一位39歲女性患者,因發燒、左側臉部與脖子發熱紅腫,服用抗生素仍無法緩解。這位患者主述已經發燒兩天,並在一般診所使用抗生素治療,發燒仍不見消退,逐漸出現左側臉部與脖子發熱紅腫,觸摸時還會疼痛,繼續接受住家附近的診所治療,十天後症狀卻不見改善,吞口水會痛但不至吞嚥困難,仍疼痛難耐。她進一步到醫院檢查,才發現是因為深頸部感染導致。

抗生素濫用的隱憂

澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任陳忠雄表示,該患者是罹患深頸部感染並出現巨大膿瘍,這類病患近年有增加的趨勢,可能是抗生素濫用,或病人隨便停藥、不按時服用,導致細菌抗藥性增加,造成一般細菌感染卻不易治療。而造成嚴重的深頸部感染患者以糖尿病比例佔最多,其次為肝硬化、臥床等,上呼吸道感染及齒源性問題,則是最常見的致病因素。

深頸部感染的併發症

多數的深頸部感染是併發自急性上呼吸道感染和扁桃腺炎,常見的症狀為發燒、單側或雙側頸部腫大並疼痛。陳忠雄主任表示,該患者左側頸部的腫大清楚可見,局部明顯有壓痛,頸部腫脹處邊緣不甚明顯,腫脹處表面皮膚完整無泛紅腫脹,目測腫脹大小至少3×5公分。經電腦斷層檢查發現,患者左側頸部有一個巨大膿瘍,經手術切開引流排膿,同時採用抗生素治療後,患者已順利康復出院。

感染擴散死亡率達8成

陳忠雄主任指出,深頸部感染的患者剛開始會出現喉嚨痛、脖子腫痛、吞嚥困難等症狀,且隨著侵犯的部位不同,也會引起不一樣的症狀,如口咽部感染,細菌侵犯至側咽、後咽、前脊椎及頸部筋膜層構成的空間,此時會有頸部腫脹、疼痛、發燒、發聲困難、吞嚥疼痛或呼吸窘迫,需慎防擴張至感染性血栓、心內膜炎、縱膈腔、胸腔等致命併發症。其中若感染擴散到縱膈腔,死亡率將達8成以上。

頭頸部治療以抗生素為主

在治療方面,陳忠雄主任進一步指出,會先給予抗生素,口服抗生素為扁桃腺週圍膿瘍感染的第一線選擇,但咽旁和咽後空間膿瘍因其複雜易有併發症,故一律建議入院治療,注射抗生素。抗生素治療大多數癒後良好,只有對抗生素治療反應不佳者,在頭頸部影像檢查(contract-CT scan)後輔以空針抽吸或開刀引流。若24到72小時內無明顯改善或症狀持續惡化,則必須以手術清創引流將膿導引出來,必要時也會做氣管切開造口手術,讓呼吸道保持暢通,以免傷口腫脹影響呼吸。

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=32685

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