健保試辦具名審查 核刪率降至2%以下

為防醫療院所浮濫申報健保費，過去多由各科資深醫師負責審查核刪，但因不具名頻遭醫界質疑「黑箱」，健保署徵求醫界意見，宣布去年10月起婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、精神科等6科先行試辦具名核刪制度。

台灣醫院協會理事長楊漢（水泉）今天受訪時表示，具名核刪試辦以來遭遇兩大重大問題，包括核刪率大幅降低、核刪委員也找不到人，認為續辦恐有難度。

他指出，根據去年10月到12月的健保審查資料，試辦具名核刪的6大科，前年同期核刪率約為6.22%，但去年具名政策試辦後，僅剩1.64%；匿名核刪方面，則從8.57%降到5.04%，降幅都相當明顯。

此外，6大科具名核刪委員原本應聘任555人，但只有221人願擔任核刪委員，不及標準人數的一半，因具名壓力很大，很多人乾脆不做，例如東部地區小兒科、眼科、耳鼻喉科就明顯不足。

他表示，去年試辦上路前，健保署也訂有4點退場機制，例如某一地區願意公開審查的委員少於6人，核刪率相較去年同期降幅超過10%、點值增加大於5%，以及審查委員隱私權遭侵犯，甚至遭受威脅、攻擊或因公開具名打官司。

具名、匿名審查爭議不斷，下一步是什麼？他指出，醫院協會目前正積極推動檢討審查的注意事項，各科專科醫學會訂定合理的「遊戲規則」、弭平爭議，「不是要審查委員當殺手，但也不希望放水。」

目前已有20多個醫學會加入，未來將鼓勵多舉辦共識營，讓審查委員能按規定核刪，臨床醫師也能明白核刪的制度，相關規定擬定完成後將送健保署審查，盼杜絕黑箱疑慮，從制度面一起努力。

健保署明天將召開健保會，排定討論「專業雙審及公開具名」試辦方案執行情形，健保署長李伯璋受訪時指出，近年醫療費用急遽上升，因此源頭管制相當重要，未來也會請各醫學會擬定適合各科版本的審查規定；具名核刪方面，醫界團體也同意，應有3、4人一起具名核刪、共同負責，有助降低個人壓力。