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臺灣末期失智病患其生命急救機會是癌症4倍 發表在國際期刊

大成報/于郁金/連凱斐 2017.04.16 00:00
【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】日前在台翻譯上市由日本夫妻檔醫師撰寫的書籍「不在病床上說再見」,書中描述日本失智臥床老人普遍被放置餵食管灌食、甚至為了防止病人自己拔除灌食管而將病人約束的現象,與歐美先進國家重視病人尊嚴自主、拒絕為失智晚期病人置放餵食管或約束的社會共識大相逕庭,引起臺灣社會巨大的迴響。

被出版社邀請為這本書寫序文的奇美醫學中心奇恩病房主任陳炳仁,長期在老年及安寧病房、長期照護機構,為失智病人提供醫療照護,發現臺灣的情況和日本極度相似。

陳炳仁與緩和醫療團隊共同合作利用臺灣健保資料庫研究發現,臺灣失智病人生命最後1年中,有七成接受管灌餵食、六成接受氣管內管插管及呼吸器治療,1/3的病人被心肺復甦術急救,18%仍在洗腎,比率遠高於歐美先進國家,在亞洲國家中也偏高。

經控制年齡、性別及其他共病因素之後,失智病人接受氣管內管插管、呼吸器治療及心肺復甦術急救的危險對比值是癌症病人的4倍以上,這些治療幾乎集中在過世前1個月,但是接受急救與維生治療後,這些失智病人並沒有因此順利存活,反而是在生命終點受盡折磨,此研究結果已被日本老年醫學會主編的國際期刊Geriatrics & Gerontology International接受發表。

失智與長照機構的緩和醫療照護是世界先進國家的重要衛生政策,在2016年的世界失智症報告(World Alzheimer Report)中,也強調如何改善失智者的安寧緩和醫療照護的品質及涵蓋率,但文中也說明了全世界目前在這項服務仍相當缺乏,品質也有極大的落差。

大家普遍能接受癌症末期病人,應當接受安寧緩和療護,但是對於失智症一樣是個會威脅生命、導致死亡的重大疾病,民眾與醫療人員都還沒有充足的理解與知識能力,及時讓安寧緩和療護來照顧失智病人。

2009年9月起臺灣全民健康保險將失智症納入安寧緩和療護的給付範圍,至今為止失智病人死亡前,曾接受過安寧緩和療護比例仍非常稀少,因此衛生福利部於2015年公開徵求跨專業領域團隊發展失智症安寧緩和醫療照護的評估與操作指引。

奇美醫學中心執行團隊經過評選取得計畫,由奇恩病房主任陳炳仁邀請以醫療奉獻獎得主陳榮基教授為首的20餘位國內跨專業領域的諮詢與編輯委員,在臺灣神經學學會、臺灣精神醫學會、臺灣失智症協會、臺灣臨床失智症學會等組織及理事長的協助之下,花了1年多的時間討論整理,並編撰完成華文圈第1本『失智症安寧緩和醫療照護指引』,於2016年底出版並將電子全文公開於網路供醫療團隊與民眾下載使用(下載網址:http://goo.gl/byhQMP)。

在美國由民間組織推動數年的「睿智的醫療選擇」(Choosing Wisely)行動,與美國安寧緩和醫療學會(AAHPM)、美國長照醫療主任學會(AMDA)共同發表指引,名列第一的重要建議就是不要為末期失智的病人放餵食管灌食,應該要有技巧地由口餵食。

失智症(Dementia),也稱癡呆症,其英文Dementia一字來自拉丁語(de-意指「遠離」+mens意指「心智」),是腦部疾病的其中一類,此症導致思考能力和記憶力長期而逐漸地退化,並使個人日常生活功能受到影響;其他常見症狀包含情緒問題、語言問題、還有行動能力降低,但個人意識卻不會受到影響。

根據維基百科資料指出,診斷失智症有兩個要點,一是心智功能出現退化;二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響。..失智症影響..全球大約10%的人口,會在有生之年中發病。失智症與年齡(老化)息息相關,約3%的人口在65到74歲之間得到失智症,另外19%的人口則在75到84歲之間,而將近一半的人口 超過85歲得到失智症。失智症於2010年造成約48萬6千人死亡。隨著老年人口逐漸增加,失智症也變得越來越常見,但如果考慮特定年齡層的失智症盛行率,盛行率的數字卻可能隨著時間下降。

奇美出版的『失智症安寧緩和醫療照護指引』中,也強調由口餵食失智病人的重要性與吞嚥評估訓練的方法,並更清楚地建議緩和療護啟動的時機,末期不適症狀包括喘、呼吸困難、異常呼吸音、疼痛、躁動、皮膚壓瘡等問題的評估與處置,長照機構、居家、醫院中醫療處置決策的考量因素,照顧者的身心負擔之調適與支持,照護相關的倫理法律問題等。

在去(105)年才通過的中也強調了失智病人應盡早進行預立醫療照護的自主計畫 (Advance Care Planning)與醫療決定(advance directives),因為失智病人自主理解與決策能力喪失的時間點,比其生命終點提早甚多,為了讓病人本人的自主意願得以充分表達並落實,奇美出版的指引中,也提供實際操作案例,引導醫療團隊、病人和家屬及早共同討論、分享生命的價值觀與自己的偏好。

奇美醫學中心奇恩病房主任陳炳仁表示:奇美醫學中心同時也成為衛生福利部推廣病人自主權利法計畫的7家試辦醫院之一,也是南部唯一獲選的醫學中心;希望透過尊重病人自主的行動以及睿智的醫療選擇,讓失智病人的生命旅途可以在眾人的愛與智慧中,充滿平和安詳的恩典,也讓臺灣成為真正病有所安、老有所終的美麗寶島。

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