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看不見的醫療角落 急診第一時間挽救致命肺栓塞

大成報/ 2017.03.27 00:00
【大成報記者心愚/臺中報導】一位年約70歲的吳老太太患有高血壓、糖尿病及高血脂病史,睡到一半突然出現呼吸急促與氣喘現象,緊急送往大甲李綜合醫院救治。到院時吳老太太完全無法平躺只能坐著呼吸,但無肺水腫或肋膜積水情形;幸經檢查發現為急性肺栓塞,緊急施救後撿回一命。

李綜合醫院指出,該名吳老太太到院時,完全無法平躺只能坐著呼吸,而且呼吸次數達到每分鐘28下,約是正常呼吸次數的1.75倍,血氧濃度也只剩下84%;經胸部X光檢查,雖有心臟肥大現象,但未見肺水腫或肋膜積水情形。之後確認病歷發現,病人曾於去年6月發生車禍,導致第3、4頸椎椎間盤突出,造成左側肢體無力;同月14日在該院神經外科手術。

李綜合醫院急診室醫師張勳昌透露,由於從患者血液報告中發現D-雙合蛋白(D-dimer)高出正常值10倍之多,強烈懷疑是急性肺栓塞,緊急安排胸部電腦斷層檢查,證實右邊的肺動脈有一大片血栓;會診心臟內科醫師施打低分子量肝素,卻又出現血壓下降、生命徵象不穩定,又施打血栓溶解劑(rt-PA),並轉往加護病房後續治療。目前吳老太太已健康出院,於該院心臟內科及神經外科門診持續追蹤中。

急診室主任張宏文表示,肺栓塞是指栓塞物質進入肺動脈或其分支,阻斷血液供應。當空有肺部呼吸帶來的氧氣,卻沒有相對的血流可將氧氣帶走、就造成缺氧,及出現突發性的氣喘、呼吸困難急促、臉色發白、冒冷汗、胸痛、心跳加速等情形;有些病患還會咳血,嚴重的會出現頸靜脈怒張。

而肺栓塞是急診室常見的突發狀況,緊急且危險。張宏文說,栓塞的種類非常多種,經常出現在嚴重創傷及急性脊柱損傷的患者,或是工作需要長期久坐、久站與長期臥病在床的病患身上,40歲以上有肥胖或有血脂異常的也屬於肺栓塞的高危險群;另有惡性腫瘤、心肌梗塞及心臟功能不全者也應特別注意。特殊狀況像是毒癮患者共用針頭造成靜脈感染,也會導致細菌栓塞;大手術如骨科術後,則容易造成脂肪栓塞。

另外還有可能讓產婦致命的羊水栓塞。過去認為在產程中因子宮強烈收縮,胎兒的代謝物與羊水中的物質,經由母體血液循環,導致產婦肺血管栓塞,出現休克、抽蓄、出血、尿少、血壓降低,甚至死亡;通常發生機率約為1/8000,死亡率高達85%。不過,1995年幾位學者研究發現,羊水栓塞的原因比較像是一種由胎兒細胞碎屑或是其他物質所誘發的過敏反應,不太像是栓塞,因此建議改名為「懷孕的類過敏症候群」。

心臟血管科醫師馮致中提醒,要避免肺栓塞發生,最重要的就是不要長時間處於靜坐狀態;另外有下肢水腫或是靜脈曲張等前置因子者,尤其以女性為主,建議儘快尋求心臟科醫師諮詢,以避免成為「下肢靜脈血栓」的高危險族群。

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