醉漢遭車撞毫髮無傷 4小時後腹部竟硬如鐵板 十二指腸破裂險送命

亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師黃瑞建日前收治一名因酒醉車禍送往急診的男子，由於患者到院前喝得爛醉、神智不清，完全不知發生甚麼事情、也無法正確表達意思；加上患者外觀完全沒有擦傷和瘀青，經X光檢查也無骨折情形，病患未完全清醒前，為避免有其他受傷未診斷出的可能，因此先將他留院觀察。

果不其然，該病患在急診室躺了4小時後漸漸清醒，開始覺得上腹部劇痛，猶如一把火在腹中燒，經觸診後發現，莊男腹部變得和鐵板一樣硬，再經腹部電腦斷層檢查，診斷出莊男十二指腸破裂，造成後腹腔氣腹；醫師便立即進行剖腹探查手術修補十二指腸，患者才免於腹內感染及敗血症。

黃瑞建表示，十二指腸破裂經常發生在上腹部遭受嚴重鈍傷，剛開始患者可能只感到些微腹痛，但經過一段時間腹痛才會加劇。儘管患者剛送急診時腹部並無瘀青或外傷，且超音波檢示腹腔未見積水；但此時若輕易讓患者出院回家，就很容易發生誤診狀況。

黃瑞建指出，一般而言，該案例屬於「腹部鈍傷」，是指腹部無開放性傷口，所以不易診斷。當體內器官破裂後，會使空氣和膽汁、胰液、十二指腸液等液體流到腹腔中；由於這些液體具刺激性，會造成腹膜疼痛、引發腹膜炎，必須立刻開刀治療。

而十二指腸位於脊柱的前面，當腹腔遭受較大外力撞擊，即有可能造成十二指腸受傷，又因十二指腸位於後腹腔，一開始症狀不明顯、容易誤診。黃瑞建強調，十二指腸外傷破裂需早期診斷、早期治療，如延誤手術可能造成腹膜炎敗血性休克，導致手術治療更困難，甚至需長時間不能經口進食。

黃瑞建提醒，生活中有許多狀況都可能導致十二指腸破裂，包括小孩學騎車時，上腹部不慎撞擊到手把，一旦上腹部受到較大的外力撞擊，就可能造成十二指腸傷害；所以對於腹部鈍傷，有持續增加疼痛，或較大外力撞擊的病患，應儘早就醫，並評估影像學檢查的必要。