清明時節雨紛紛 中榮分析毒蛇咬傷面貌 預防蛇咬不失分

中榮為中部地區唯一的公立醫學中心，近年來由內、外科與急診毒物科通力合作組成蛇傷治療團隊，對於診斷毒蛇咬傷與治療已累積相當多的經驗。從急診到入院，以至於各式併發症的處理，不僅及時治療蛇傷的患者，也處理過不少罕見且嚴重的蛇傷併發症。

中榮指出，臺灣氣候溫暖多溼、適合蛇類繁殖，統計顯示臺灣至少有50種陸棲蛇類，有毒的就有16種；其中有6種比較有可能造成人類的咬傷，也就是大家耳熟能詳的青竹絲、龜殼花、眼鏡蛇、雨傘節、百步蛇、與鎖鏈蛇。

由於每年驚蟄（國曆3月5日）過後蛇類開始活動，加上近年來對於自然環境的開發與侵入，導致作息環境與毒蛇棲地重疊，人類遭遇毒蛇機會大增；研究資料顯示，臺灣每年約有1,000例左右的毒蛇咬傷個案發生，尤其清明時節前後，民眾到山區掃墓、賞花、登山、郊遊時，個案會增多，中榮提醒民眾一定要記得自我保護。

尤其中部地區遭眼鏡蛇咬傷病例超過1/3，常常會造成傷口嚴重的潰爛、感染、或壞死性筋膜炎，需要內外毒物科醫師共同診治，才能使病患順利恢復。而雨傘節看似溫和、不太喜歡咬人，除非是受到威脅才會噬咬；但一被咬傷，卻是目前最容易致人於死的一種毒蛇。

毒物科醫師毛彥喬透露，雨傘節的蛇毒比較單純，主要是雨傘節毒素，它會模擬人類神經傳導物質的作用，作用在肌肉上、但不能產生刺激，反倒是發生阻斷作用，所以臨床上常看到有眼皮下垂、講話不清、神經肌肉麻痺無力，甚至呼吸肌麻痺而呼吸衰竭等現象；另有少部份病患會產生全身性的疼痛、味覺異常、腸胃蠕動不順、脹氣便秘、視力模糊等作用。

一位民眾就因為家中發現雨傘節，捕抓時不慎被咬傷手指，半個小時後就覺得眼皮睜不開、無力、講話、吞嚥困難，經緊急送醫插管以機器協助呼吸，才保住一命。但因蛇毒注入量比較多，雖然他在一個禮拜後就脫離呼吸器自行呼吸，但無力症狀、感覺異常持續約有半年之久，腸胃道不適、味覺失調也持續近3個月，對生活作息影響不小。

中榮說，面對這種神經性毒蛇咬傷須特別謹慎處理，蛇傷團隊的研究發現，這類致命性的呼吸衰竭幾乎都在6-7小時內發生，最快的會是半個小時左右，所以即便雨傘節是溫和的，但也絕對不要輕忽咬傷。

此外，感染科醫師劉伯瑜提到，當蛇毒從咬傷處進入人體後，會造成局部組織的刺激、發炎和腫脹，依毒液性質、液量和穿刺深度的不同，引起的傷害程度也會不同。尤其出血性蛇毒可造局部組織極度腫脹、皮膚發紫壞死、產生水泡，腫脹現象快速地向肢體近端蔓延；透過超音波則有助於在病程最初期看到咬傷處的組織變化。

除了蛇毒的直接傷害外，病人還可能有續發性問題產生，例如細菌從傷口侵入造成感染和敗血症，超音波也可幫忙鑑別蜂窩組織炎、膿瘍和感染性關節炎等，並導引抽吸取樣做培養檢查；但軟組織超音波須由有經驗的醫師實行，才能發揮價值。

為免輕忽而造受蛇害，中榮也提醒民眾簡單的防蛇概念，包括1.在毒蛇易出沒地點工作，宜穿戴防護具如手套或膠鞋，避免肢體外露。2.穿越草叢或樹叢時，避免光腳或打赤膊。3.若必須穿過草叢或處理枯枝樹木等，可先以長棍打草驚蛇，驅走毒蛇。4.避免伸手到看不見內部狀況的枯木或樹枝堆裡或石頭縫隙中，去搬抬或移動它們。5.住家附近盡量保持乾淨，避免堆放過多物品，讓蛇或鼠有躲藏的空間。