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和死神拔河  搶救突發心跳停止病患  臺中榮總實施低溫治療救活率高

大成報/ 2017.03.02 00:00
【大成報記者心愚/臺中報導】突發心跳停止的死亡率極高,即使在先進國家,只有不到10%的病人能夠存活出院;即使存活,也只有少數可以保留良好的腦神經功能,更造成家庭的嚴重負擔。而臺中榮總復甦醫療團隊近年來積極推動復甦後低溫治療,存活率推高到63%,腦神經功能的良好保存也提升至50%,在治療心跳停止病患的成果上交出了亮眼的成績單。

近來,國內陸續傳出多起突發心跳停止病例,像是肉粽歌王郭金發唱歌唱到一半、突發心跳停止,搶救無效;公車司機疑似過、突發昏迷,幸臨死前拉下手剎車讓全車乘客免於一劫。而類似情形常讓家人毫無心理準備,甚至可能是家中的經濟支柱突然倒下,造成家庭破碎與重大困境。

幸好,各種復甦醫療急救技術逐年進步,突發心跳停止的救活率已明顯提升。中榮指出,突發心跳停止要能急救成功有5個要點,又稱「生命存活之鏈」,包含立即進行高品質心肺復甦術、快速去顫電擊、高級心臟救命術,與心臟停止後照護。其中高級心臟救命術是在醫院的急診室進行;而心臟停止後照護的重點則以替合適的病人實施低溫治療為主,並進行心導管檢查與介入性治療。

臺中榮總急診團隊表示,心跳停止發生後有其急救的黃金時間;時間拖越久,救活機會越低。因此由急診部、重症醫學部、與心臟血管中心共同組成復甦醫療團隊,自102年起逐步推動急救病人復甦後低溫治療。而近期實施低溫治療的病人大幅提升,從104年11月到106年2月初,共有22位病人接受低溫治療,包含有11位來自急診轉入的到院前心跳停止,及11位病人是在院內發生的突發心跳停止。

而低溫治療作法有兩種,中榮透露,一種是由體外的特製貼片來降溫;另一種則把特製的導管放置到大血管內,透過導管把溫度傳導至全身。而這2種方法效果都很好,該院的經驗以實施體外降溫的個案數較多。

22位病患經過治療後,有14位病人能夠存活出院(63%),11位病人(50%)能夠擁有良好的腦神經功能,不致造成家庭的嚴重負擔。中榮說,這樣的成果已經與國外的文獻相當,而且遠高於臺中市猝死登錄系統中所有突發心跳停止的病人存活率與良好腦神經功能的比率。

病例中,一名59歲健康男性,過去無重大病史,105年12月某日早上打高爾夫球前倒地,現場打電話叫救護車,救護技術員到場後實施心肺復甦術、並利用體外自動去顫器電擊其心室顫動,送醫途中持續壓胸;抵達醫院時已恢復心跳,但意識仍昏迷。住院後實施低溫治療至體溫33度、並做心導管檢查無冠狀動脈疾病;之後意識清醒,可自行走,植入體內去顫器後出院,至今年1月為止門診追蹤良好。

另一位45 歲男性,於工作時失去意識,現場目擊者實施心臟按摩,119到達時立即予以電擊。先轉至其他醫院執行心導管檢查,顯示無冠狀動脈阻塞;再轉至中榮低溫治療。治療3天後甦醒、可自行進食。

中榮急診部主任蔡哲宏指出,該院低溫治療自2012年起實施至今,實施個案數逐年增加,且成效良好。但這一段其實只是整個急救成功的最後一環,最好是結合社區資源繼續推動復甦醫療,完成前面的幾個重要環節,包含緊急救護系統教導民眾如何辨識心跳停止、加強推動民眾CPR訓練,讓更多人學會 CPR+AED、公共場所廣設自動體外電擊器(AED)等,才能讓更多病人有機會接受低溫治療。

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