一位60多歲女子長期有高血壓和糖尿病，也罹患膽囊結石數年，平常便斷斷續續有噁心嘔吐、上腹痛等膽囊結石典型症狀，近日因連續好幾天上腹嚴重疼痛及頻繁嘔吐，甚至吐到全身無力，由家人急忙陪同前往新竹馬偕紀念醫院急診就醫。
該名女子經由胃鏡檢查顯示十二指腸處有一巨大結石，安排電腦斷層進一步檢查，發現有一顆約4公分的膽囊結石掉出膽囊，嵌頓於十二指腸內，導致胃完全性阻塞，經新竹馬偕一般外科葉孟青、張政傑醫師共同確診為膽囊結石的罕見併發－「布佛雷氏症候群(Bouveret's Syndrome)」，隨即安排手術取出十二指腸內的結石，個案術後復原良好，可正常進食，一週後康復返家。
█膽囊結石掉出致腸阻塞 患者劇烈腹痛、嘔吐不止
新竹馬偕表示，小腸最前段為十二指腸，上接幽門括約肌與胃相通，由於個案長期患有膽囊結石，當結石脫落，並由膽腸間不正常的連通瘻管掉至小腸，嵌頓於十二指腸內，就會造成胃部完全阻塞，醫學上稱為「布佛雷氏症候群(Bouveret's Syndrome)」，是膽囊結石的罕見併發之一。
新竹馬偕指出，治療上，透過胃鏡確認結石嵌頓於十二指腸處，並由電腦斷層確認嵌頓位置後，即由張政傑醫師手術切開胃與十二指腸的交接處，取出崁頓於十二指腸、直徑達4公分的結石，術後個案恢復良好、進食無虞，也沒有產生任何併發，順利康復。由於個案的膽囊已萎縮，功能已經喪失，後續只要定期追蹤膽囊是否產生其他病變即可。
█罕見膽囊結石併發－「布佛雷氏症候群」 僅1~3%發生率
國內每年都有數萬人被診斷出有膽囊結石，多數患者沒有明顯症狀，很多都是健檢意外發現，新竹馬偕表示，不過約有20~30%的膽囊結石患者會伴隨如右上腹疼痛、餐後腹痛、嘔吐、噁心、右肩疼痛等症狀，一旦症狀頻繁或持續出現，例如劇痛、嘔吐超過六個小時，一定要立即就醫，若沒有及時接受手術治療，可能產生膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸、腸阻塞，甚至引起敗血症等併發症。
新竹馬偕指出，膽囊結石病患中，僅1%患者臨床會呈現腸阻塞症狀，這是因為膽囊結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎，膽囊壁糜爛後，時間一久結石又磨穿發炎的膽囊壁，形成與小腸間的瘻管，結石因此掉入小腸造成阻塞，阻塞處一般以小腸末端的迴腸最常見，因為迴腸是小腸最狹窄的地方，約佔60~70%，「但像個案阻塞在十二指腸處，造成胃出口阻塞的『布佛雷氏症候群』最罕見，僅1~3%左右而已，」葉孟青醫師指出。
█「布佛雷氏症候群」症狀易與其他疾病混淆 有賴專業醫師鑑別診斷
新竹馬偕表示，布佛雷氏症候群臨床症狀包括嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等，然而這些症狀與許多疾病類似，且內臟的痛也不容易區分明確位置，膽與胃、十二指腸、胸腔接近，許多患者膽囊發炎腹痛卻感覺像是胃痛或胸悶，甚至以為是心臟出了問題，都會增加早期鑑別診斷的困難度。
新竹馬偕張政傑醫師建議，「平時有腹部脹痛的人要特別注意自己症狀的特徵，就醫時盡可能多給醫師資訊，有助於早點找出問題。」此外，有經驗的醫師也會利用不同的檢查，如抽血、心電圖等，循序漸進排除像腸胃蠕動不佳、胃炎、盲腸炎等可能原因；部分患者能藉由腹部X光發現布佛雷氏症候群的三大症狀，包括空氣進入膽道或膽囊中、胃脹及十二指腸內有鈣化的結石，透過胃鏡檢查則能看見結石崁頓於十二指腸中，不過最終還是必須藉由電腦斷層影像判讀會最準確。
█「布佛雷氏症候群」若診斷較晚且病況複雜 術後死亡率可達12%
葉孟青醫師解釋，「布佛雷氏症候群」於1896年由法國Bouveret醫師首次提出，好發於年紀超過70歲、女性、膽囊結石大於2.5公分及曾做過胃部手術的患者。治療上，過去曾有文獻報導運用胃鏡取出結石的案例，但成功率僅10%，因此絕大多數患者還是會以手術治療，尤其是結石大於2.5公分、多顆結石、十二指腸破裂，或已呈現敗血症症狀的患者。
葉孟青醫師指出，手術方式須由專業醫師評估病患整體狀況及結石崁頓位置後決定，分為單純腸道取石術、取石術併膽囊切除及關閉瘻管或胃空腸造口術三類，術後必須注意併發包括十二指腸滲漏、膽汁滲漏等，除了腸道取石術相對單純外，取石術併膽囊切除及關閉瘻管、胃空腸造口術都屬較複雜的手術，若患者年紀較大或診斷較晚，術後甚至可能有高達12%的死亡率。
█體質、女性、體重過重、膽囊收縮異常者 易形成膽囊結石
膽囊是梨狀的袋子，儲存由肝臟製造，負責分解、消化脂肪的消化液－膽汁，膽汁流經肝內膽管、總肝管，再流到膽囊管後進入膽囊儲存，當吃了含有脂肪與蛋白質的食物後，膽汁便由膽囊經膽囊管、總膽管排至十二指腸內，將脂肪分解為較小的單位，並被小腸消化。台灣膽囊結石的盛行率約10%，「好發因子包括女性、肥胖、膽囊收縮功能異常、快速減重及高碳水化合物飲食等，」張醫師表示。
張醫師進一步指出，許多患者因為體質關係，膽汁比較容易結晶，有些結石則與膽囊收縮、清空不理想有關，當膽汁停留在膽囊裡越久，水份被吸收得越多，膽汁過於濃縮，就可能泥化、形成結石，而女性罹患膽結石的比例是男性兩倍，可能與懷孕或服用避孕藥，增加膽汁中膽固醇的濃度，也會降低膽囊完全清空膽汁的能力有關。
█掌握疾病趨勢、升級技術醫儀 新竹馬偕持續精進一般外科醫療能力
膽囊有結石不代表一定要切除膽囊，如果沒有症狀，可以先定期做超音波追蹤，不過，如果結石使膽囊反覆發炎，造成患者頻繁疼痛甚至影響生活品質，或如糖尿病患免疫功能差，若膽囊結石掉至膽道造成阻塞容易併發細菌性膽囊炎，嚴重甚至會引發敗血症等狀況，「及早進行手術切除膽囊，除了能緩解症狀外，也能避免日後引起嚴重併發，」葉醫師呼籲，膽囊結石沒有預防性藥物，「日常生活上，把握飲食少油、高纖預防膽汁過濃，改善高血脂與體重過重，多喝水、多運動，還是能減少結石形成機率。」為提升一般外科的醫療能力，新竹馬偕醫師持續進修專業並掌握疾病趨勢，期待能透過精進手術能力和同步最新醫儀，為竹苗地區民眾提供醫學中心等級的診斷及治療服務。
（圖由新竹馬偕提供／電腦斷層顯示膽結石（紅箭頭處）崁頓於十二指腸處；膽囊則已萎縮（藍箭頭處）。）