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長期心臟血液逆流恐心衰竭 經導管二尖瓣膜修補術更安全

NOWnews/ 2016.11.28 00:00
▲臺北榮總心臟內科主治醫師宋思賢及李慶威醫師。(圖/醫師提供)61歲的吳先生因心臟收縮能力差,引發二尖瓣膜閉鎖不全,被診斷出重度二尖瓣膜逆流,心衰竭的他營養吸收差,體重掉到僅剩42公斤,若不換心難以救命,經臺北榮民總醫院心臟內科施行經導管二尖瓣膜修補手術,挽救心臟功能,患者一個月體重就回升10公斤,正逐漸康復中。醫師表示,該手術經導管修補二尖瓣膜傷口小、術程短,術後隔天即可下床,是年長或大型手術困難患者的新選擇。

臺北榮總心臟內科主治醫師宋思賢說明,心臟將血液從左心房打向左心室,二者間的二尖瓣膜便會關閉,避免血液回流至左心房,若瓣膜閉合不緊血液就會回流,讓心臟做白工,且流向身體的血液不夠,心臟只能不斷收縮,時間一久,恐致心臟衰竭。

宋思賢提醒,嚴重的二尖瓣膜逆流會導致心臟衰竭,同時引起胸悶、氣喘、心律不整、中風,甚至猝死。75歲後中度以上二尖瓣膜逆流盛行率約10%,須格外注意,若走路會喘、乾咳、胸悶等症狀,要盡速就醫檢查。

臺北榮總心臟內科主治醫師李慶威強調,嚴重二尖瓣膜逆流若不積極治療,對生命和生活品質都有很嚴重的影響。根據國外研究統計,5年死亡率達5成,幸運存活下來的患者,也有9成需要住院治療。

李慶威指出,對於重度二尖瓣膜閉鎖不全或藥物治療效果不佳的患者,過去只有傳統開胸、內視鏡和達文西機械手臂等3種手術治療,手術時皆需讓心臟停止跳動,並以心肺機維生,但年長、肺功能差患者手術風險高,可能無法接受手術。因此,無須讓心臟停止、侵入性低的經導管修補術,可以提供民眾不同的手術選擇。

宋思賢補充說明,患者心臟功能正常、僅二尖瓣膜結構出問題造成的逆流,外科手術就能修補、置換,如果患者心臟功能差,二尖瓣膜結構又出問題,外科手術無法處理時,經導管二尖瓣膜修補術就能派上用場。

經導管二尖瓣膜修補手術是將二尖瓣夾,經導管從腹股溝管進入心臟,將出問題的瓣膜夾住後完成,過程需輔以經食道超音波導引。李慶威表示,患者術後隔天就可下床,術前狀況就不錯的病人,住院約3天就能回家。

兩位醫師皆表示,該手術在國內仍相當新穎,今年5月臺北榮總才完成全台首例,至今已成功治療21名患者,不過目前健保尚未給付,手術費用需由病患自行負擔;目前治療重度二尖瓣膜逆流的方式包含:傳統開胸手術、內視鏡瓣膜手術、達文西機械手臂瓣膜手術與經導管二尖瓣膜修補手術,臺北榮總醫療團隊會評估每名病患整體狀況後,給予最佳的治療建議。

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