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海外看門診詐領多 健保擬取消核退

NOWnews/ 2016.11.25 00:00
▲健保調高各器官移植手術費用,希望鼓勵器官捐贈。海外就醫「詐領」健保太多,健保署今(25)日表示,由於沒有司法管轄權、難調病歷查個清楚,擬全面取消國人在境外的門診醫療費用核退,只核退看急診、住院的部分,健保署目前正在分析資料,一旦取得共識,將送衛生福利部核定,最快明年7月就可以上路。

健保署日前才查獲中國大陸廣東一家耳鼻喉科診所,一口氣收治多達2400名台灣患者,但診斷書千篇一律皆是「高燒39.5度」,且清查部分民眾的出入境紀錄還兜不攏,根本是隔空就醫詐領健保,從103年1月至105年3月一共申報9797筆、約1270萬元。

健保署署長李伯璋表示,健保資源有限,為防杜海外就醫核退形成詐領漏洞,健保署正研議改革制度,最單純的做法,就是把不容易確定病人到底有沒有去看病的門診部分取消,只留下急診、住院部分,但目前還沒正式討論定案。

據健保署統計,去年國人境外就醫費用健保核退約13.1萬件、3.4億元,其中又以中國大陸的10.2萬件、2.4億元占最多;去年門診核退約11.9萬件、1.58億元,同樣以中國大陸最多,約9.6萬件、1.24億元,比2011年的1.02億元成長。

健保署醫管組專門委員林寶鳳表示,兩岸往來頻繁,去的人多,自然就醫情況也多,但過去的確發現不少中國大陸診所與台灣民眾涉聯手詐領健保的不法情事,甚至透過海基會向中國大陸要醫院層級資料「要了好幾年都要不到」。

林寶鳳說,未來如何嚴管,還有待分析資料與取得共識才能拍板定案,但方案只要確立,只要送衛福部核定即可實施,按行政流程最快明年7月可以上路。

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