防杜詐領健保 健保署加強查核

去年(2015年)詐領健保金額創下史上新高！健保署22日公布近期詐領健保案件統計結果，去年一整年共查獲醫療院所詐領健保給付金額高達新台幣2億2,119萬元，約是前一年的8,316萬的2.7倍。

健保署長李伯璋表示，醫事人員或民眾勾結保險黃牛，以不實的診斷書與病歷詐領健保給付案件有明顯增多情形，像是最近檢調查獲桃園敏盛醫院外科醫師對民眾施行自費減肥胃部手術，卻以胃潰瘍手術為名，詐領健保費用近5千萬元，健保署除將追回申報金額、處以罰鍰外，也將對敏盛醫院外科住院處以停業1年、處份期間涉案醫師不得申報健保費用等懲處。李伯璋：『(原音) 因為在台灣的胃潰瘍手術一年的案子中，他那邊就占了1/4的案子，我們去分析當然絕大多數都不是胃潰瘍手術，只有少部分是胃潰瘍，我們在某些行政程序已經到一個必須要決定的時候，他本身醫院要處理，醫師也是要處理。』

李伯璋指出，健保署還發現，有民眾與大陸廣東某耳鼻喉科診所涉及聯手詐領健保，近2年有近2,300人次向健保申請核退自墊醫療費用，但診斷書所載診察結果都是高燒39.5度，打點滴並使用2、3線抗生素，涉及浮報1,200多萬元，健保署也正追查當中。

李伯璋說，健保署今年10月開始推動專業雙審、試辦具名核刪新措施，避免過度核刪醫院的健保申報費用，目的在尊重第一線醫師的專業自主，但卻仍有少數醫事人員利慾薰心，透過保險詐欺手段牟取不當利益，他強調，健保署將加強查察不法，並嚴懲不貸，也呼籲醫事人員自重及自律，勿因個人私利而破壞醫界形象。