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注射肌肉針忘柔散 引發肝膿瘍併壞死性筋膜炎

大成報/于郁金 2016.11.02 00:00
【大成報記者于郁金/綜合報導】48歲邱姓患者,連續發燒7天,仍沒退燒而緊急到醫院掛急診,經電腦斷層掃描診斷出「肝膿瘍」,又因臀部注射退燒針劑,竟然在注射部位出現紅腫、熱痛,合併「壞死性筋膜炎」。

豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示,「肝膿瘍」合併「壞死性筋膜炎」是第一次遇見,一般「肝膿瘍」多發生在免疫力較不好、癌症者、酗酒,以及患有糖尿病者居多,但合併「壞死性筋膜炎」並不常見。

目前有兩派說法,一派是說「肝膿瘍」誘發局部「壞死性筋膜炎」;另一派說法則是因局部「壞死性筋膜炎」,細菌經由血液,跑到全身,蓄積在肝臟導致「肝膿瘍」。

48歲的邱姓患者表示,發燒時,曾到診所施打退燒針,當時護士有要求他要揉一揉,礙於當時發燒全身無力,只是敷衍輕揉一下,沒想到燒沒退,打針的臀部還熱熱、紅紅、痛痛的,竟演變這麼嚴重。

豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示,通常注射肌肉針都會要求患者需要揉散,先從一個點先揉、再擴大範圍揉,揉約3-5分鐘,患者可能因注射未充分揉散,導致血液內的細菌在注射部位蓄積,而引起「壞死性筋膜炎」。

經數日引流及高壓氧、清創手術,患者已出院返家,邱姓患者表示:「下次打針一定會提醒自己,要多揉幾下」。

壞死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis)又稱食肉菌感染或噬肉菌感染,是細菌入侵皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染,如果不加控制,細菌會從內部將感染者「吃掉」。維基百科資料指出,這種疾病在臨床上較為少見,美國每年約有10000至15000個病例,但發病急,進展較快,破壞力強,病死率較高,並會造成嚴重的殘疾;臨床表現為沿深淺筋膜播散的感染,在累積血管內形成血栓,引起相應皮下組織、皮膚和筋膜的壞死;可發生在全身各個部位,以四肢為多見,尤其是下肢;其次是會陰、頸部、面部、腹壁和背臀部等;嚴重時受感染部位的內部組織完全暴露在體外,壞死部分形成凹陷。

壞死性筋膜炎分為兩型,Ⅰ型為多種細菌的混合感染,包括革蘭陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、產氣莢膜梭菌、創傷弧菌、脆弱擬桿菌和厭氧菌等;Ⅱ型多由β-溶血性鏈球菌所致,常伴有休克及多器官衰竭,死亡率極高。

維基百科資料指出,近年來發現由金黃色葡萄球菌的一株變種,—對多種抗生素產生抗藥性的金黃色葡萄球菌引起的壞死性筋膜炎,有增多的趨勢。...其他名稱有醫院內壞疽、化膿性筋膜炎、「食肉細菌」感染、「食肉菌」感染、急性感染性壞疽、溶血性鏈球菌壞疽、皮下組織淺深靜脈的進行性壞疽。

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