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單側耳鳴切勿輕忽 台大新竹分院:小心聽神經瘤找上門

大成報/ 2016.10.04 00:00
【大成報記者羅蔚舟/新竹報導】

一名65歲女性,主訴右耳突發性聽力障礙、略微步態不穩而就醫。聽力檢查發現右耳感音性聽力損傷53分貝,左耳聽力正常;聽性腦幹檢查,結果呈兩耳間第5波潛值差( ILD, Interaural Latency Difference )1.5 毫秒大於正常值( 0.2毫秒),右耳各波也有不正常延長現象;而核磁共振檢查則呈現右側內聽道處有一1.7公分大小的腫瘤,於是轉診至醫學中心進一步利用伽瑪刀治療。

收治這病例個案的台大醫院新竹分院耳鼻喉科主任葉大偉醫師表示,耳鳴於耳鼻喉科門診是一常見之症狀,引發耳鳴的可能成因甚多,如歐氏管阻塞、鼻竇炎、失眠、焦慮、憂鬱、睡眠呼吸中止、胃食道逆流、女性更年期等均是常見原因。單邊耳鳴更屬危險耳鳴,一定要主動積極安排聽力檢查、聽性腦幹檢查,甚至核磁共振以早期診斷是否為聽神經瘤。

葉大偉醫師指出,聽神經瘤之診斷貴在早期發現,第一期以耳部的症狀為主,早期症狀為單側耳鳴、聽力障礙, 其中約有10%的病例是以突然性聽力障礙來表現,相對地約有3%的突發性聽力障礙的病患,後來被診斷証實為聽神經瘤。如果腫瘤已大於2公分的話,多已侵犯到三叉神經,會出現臉麻、疼痛或刺激感的症狀。

葉大偉醫師進一步說明指出,臨床醫師對於單側耳鳴病患可以作角膜反射測驗來輔佐診斷,即以棉花棒由鞏膜輕輕劃向角膜,會出現眨眼反射,若不出現眨眼反射動作表示三叉神經功能已受損,是為侵犯到三叉神經的第二期,此時就算手術也不能保留住聽力。若再繼續長大就會因壓迫到小腦、腦幹而出現一些步態不穩、顫抖和方向變換水平眼掁、垂直眼掁和旋轉眼掁等中樞病變症狀,此時即為第三期。到了腦內壓開始增高時就會出現頭痛,特別是在下枕部和上頸部,而且常常伴隨著噁心、嘔吐等症狀即是第四期了。

葉大偉醫師指出,現代工商社會的生活步調忙碌緊張,民眾偶會有耳鳴、頭昏或臉麻等非特異性的一般症狀而忽略了潛在的危險性。如何在眾多雷同症狀的門診病患中,機警地早期診斷出聽神經瘤病例已成了耳鼻喉科醫師的挑戰。葉大偉醫師特別呼籲民眾,不要輕忽不明原因的單側耳鳴、臉麻或頭昏感,應及早就醫確定診斷,以免耽誤治療黃金時期。

(圖由台大醫院新竹分院提供/核磁共振檢查發現右內聽道處1.7公分聽神經瘤,即紅箭頭處。)

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