單側耳鳴切勿輕忽　台大新竹分院：小心聽神經瘤找上門

一名65歲女性，主訴右耳突發性聽力障礙、略微步態不穩而就醫。聽力檢查發現右耳感音性聽力損傷53分貝，左耳聽力正常；聽性腦幹檢查，結果呈兩耳間第5波潛值差( ILD, Interaural Latency Difference ）1.5 毫秒大於正常值（ 0.2毫秒），右耳各波也有不正常延長現象；而核磁共振檢查則呈現右側內聽道處有一1.7公分大小的腫瘤，於是轉診至醫學中心進一步利用伽瑪刀治療。

收治這病例個案的台大醫院新竹分院耳鼻喉科主任葉大偉醫師表示，耳鳴於耳鼻喉科門診是一常見之症狀，引發耳鳴的可能成因甚多，如歐氏管阻塞、鼻竇炎、失眠、焦慮、憂鬱、睡眠呼吸中止、胃食道逆流、女性更年期等均是常見原因。單邊耳鳴更屬危險耳鳴，一定要主動積極安排聽力檢查、聽性腦幹檢查，甚至核磁共振以早期診斷是否為聽神經瘤。

葉大偉醫師指出，聽神經瘤之診斷貴在早期發現，第一期以耳部的症狀為主，早期症狀為單側耳鳴、聽力障礙， 其中約有10%的病例是以突然性聽力障礙來表現，相對地約有3%的突發性聽力障礙的病患，後來被診斷証實為聽神經瘤。如果腫瘤已大於2公分的話，多已侵犯到三叉神經，會出現臉麻、疼痛或刺激感的症狀。

葉大偉醫師進一步說明指出，臨床醫師對於單側耳鳴病患可以作角膜反射測驗來輔佐診斷，即以棉花棒由鞏膜輕輕劃向角膜，會出現眨眼反射，若不出現眨眼反射動作表示三叉神經功能已受損，是為侵犯到三叉神經的第二期，此時就算手術也不能保留住聽力。若再繼續長大就會因壓迫到小腦、腦幹而出現一些步態不穩、顫抖和方向變換水平眼掁、垂直眼掁和旋轉眼掁等中樞病變症狀，此時即為第三期。到了腦內壓開始增高時就會出現頭痛，特別是在下枕部和上頸部，而且常常伴隨著噁心、嘔吐等症狀即是第四期了。

葉大偉醫師指出，現代工商社會的生活步調忙碌緊張，民眾偶會有耳鳴、頭昏或臉麻等非特異性的一般症狀而忽略了潛在的危險性。如何在眾多雷同症狀的門診病患中，機警地早期診斷出聽神經瘤病例已成了耳鼻喉科醫師的挑戰。葉大偉醫師特別呼籲民眾，不要輕忽不明原因的單側耳鳴、臉麻或頭昏感，應及早就醫確定診斷，以免耽誤治療黃金時期。

（圖由台大醫院新竹分院提供／核磁共振檢查發現右內聽道處1.7公分聽神經瘤，即紅箭頭處。）