按時回診不吃藥　關節發炎害了了

在所有的自體免疫疾病中，類風濕性關節炎最需要長期控制以保護關節，多年行醫經驗讓顏正賢了解到，病人按時回診，有時只是看安心的，不代表會乖乖吃藥打針，對藥物愈有迷思的，用藥遵從性也愈差，幸好現在就醫方便且衛教資訊豐富，還有病友組織的「學姊」教「學妹」，類似情況的病患才漸漸減少。

有的迷思很普遍，例如「藥吃多了會傷腎」、「類固醇吃了變胖變醜」；有的是不了解病情，把類風濕性關節炎造成的內臟傷害當成「都是吃藥吃出了全身都是病」， 還有同時罹患高血壓之類的三高慢性病，一堆藥不知如何吃起，自作主張，乾脆跳過類風濕關節炎藥物，這些迷思造成病情起伏反覆，走向惡化。

根據美國以前的資料，類風濕性關節炎患者平均發病9個月才獲得確診，台灣沒有相關統計。顏正賢看到的病例往往先是手指紅腫熱痛，有些病人會自以為是痛風發作，如今已較少見到延誤診斷治療直到關節損壞的患者。病人不論如何，最後都要日常使用免疫調節劑、消炎藥或低劑量類固醇，任意停藥減藥造成病情不穩定，反而會愈用愈多藥。

估計大約10%到15%的病人在使用免疫調節劑、類固醇後，依舊不能緩解發炎，這時可以申請健保給付注射生物製劑或口服小分子藥物。顏正賢說，這兩類藥物療效快，有些病人一個月後，又能好好地拿筷子吃飯、握筆寫字，刷牙、洗臉、洗碗、炒菜也能自理，只有曾經身受其苦病患才知道好好做這些瑣事有多麼可貴。

不過，顏正賢還是碰到一些病患說「醫師，上次的藥還有剩，這次少開一點」、「打針這麼多年，看到針頭就害怕」、「需要到處跑，領藥很麻煩。」他就知道也許要評估調整藥物組合或更換藥物種類等；不然，病人自我感覺良好而疏忽用藥，或覺得不方便、怕痛而不規律用藥，都會導致前功盡棄。

顏正賢舉例說明，打針打習慣但在外地工作的病人，可以使用每月打一劑的針劑生物製劑，無法自我皮下注射及打針怕痛的人可以選擇口服小分子藥物，這兩類藥的效果在伯仲之間，至於病情穩定者可能要評估減藥。總而言之，病人對醫師的充分信任及合作，掃除用藥死角，與疾病和平共處，過正常生活不用煩惱。