難搞的蕈狀肉芽腫

巫政霖醫師表示，蕈狀肉芽腫是最常見的原發皮膚淋巴瘤，據該院資料庫統計，分析1999年至2014年9月止約15年之資料，有208個切片確診病例，占所有皮膚淋巴瘤的60.3%；依據文獻，多數病患為成年或年長者，但兒童及青少年患者也不少，男女病患之比率約2比1。

蕈狀肉芽腫好發於軀幹或肢體近端等非陽光曝曬區域，依據疾病進程分為斑塊、腫塊、腫瘤3個時期，在腫瘤時期可合併潰瘍，而病患身上可能同時有不同外觀的病灶；已侵犯臟器之末期患者，若有多數腫瘤細胞浸潤於血液，以及淋巴結且產生紅皮症狀，加上特殊的細胞標記試驗陽性，則稱為T細胞淋巴瘤紅皮症候群。

巫政霖醫師指出，蕈狀肉芽腫需要和多種常見的皮膚疾病作鑑別診斷，包括異位性皮膚炎、慢性濕疹、脂漏性皮膚炎、廣泛性白斑、乾癬等；若是長年用藥治療，卻仍不癒的類皮膚炎，且患者本身沒有上述疾病的家族史，更須提高警覺，必要時，可進行皮膚病灶切片，由病理醫師根據形態學、細胞標記，以及其他分子生物學檢查的結果，作為最終診斷。

巫政霖醫師說，根據經驗，早期的蕈狀肉芽腫在臨床上或顯微鏡下都不易正確診斷，且往往因患者之前，已在其他醫療院所接受過外用藥物或照光治療，更增診斷困難度，部分患者可能須重複接受切片，或配合醫師診療計畫，保留少數病灶，不塗抹藥物，以供檢查才能確診。

蕈狀肉芽腫的治療，主要配合疾病分期。巫政霖醫師說，當病灶呈現腫塊或腫瘤型態，以是否侵犯內臟、血液淋巴或其他器官為進入末期之分界，末期病患以系統性化學治療為主，但仍可能因相關併發症或感染性敗血症合併多重器官衰竭而死亡。

巫政霖醫師指出，蕈狀肉芽腫雖需要長期治療和追蹤，但細胞如沒有過度變異或轉移侵犯其他器官，目前普遍認為預後良好，無須過度擔心。