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接受頸胸段後凸截骨術 僵直性脊椎炎患者重獲新生

台灣好新聞/記者謝敏政/嘉義報導 2016.08.02 00:00
一名罹患僵直性脊椎炎20多年合併有頸胸椎駝背變形的男子,今年3月間幫同事拉樹籐後導致頸椎骨折,因骨折不斷移位導致原本的變形更加嚴重,使得手術困難度大增,大林慈濟醫院副院長簡瑞騰利用罕見的「頸胸段後凸截骨矯正術」,讓他再度抬頭挺胸、重獲新生。

53歲,家住南投縣的李先生多年來飽受僵直性脊椎炎之苦,前陣子在工作時幫忙同事拉樹籐,事後覺得頸椎痠痛,原以為並無大礙,沒想到當晚頸部延伸至兩肩不斷抽痛,隔天早上起床後,頸部延伸雙肩胛的疼痛加劇,於是忍痛自行開車到鄰近醫院急診,電腦斷層檢查後醫生告知頸椎第6/7節交界處骨折,且因頭部的重量將骨折的地方拉開,導致頸椎上下錯位,開刀困難。

簡瑞騰副院長表示,病人之前雖做過兩次腰椎矯正術,卻仍殘留明顯頸胸椎後凸(駝背)變形,這次更因頸椎骨折後變形日益嚴重,下巴越來越靠近胸前,且頭歪向右側,X光檢查發現骨折處明顯前後錯位,核磁共振檢查更顯示脊髓神經受到壓迫,需儘快手術,以搶救神經並矯正變形。

今年六月中,全身麻醉後,先架上俗稱halo vest(頭環背心)的頸椎外固定器,然後從頸椎後方行「V字形椎板截骨術」,並利用頸椎6/7節骨折處為支點,小心翼翼的把已經前後打斷的頸椎扳開並拉直,得到部分矯正,過程中需嚴格控制出血、並隨時注意脊髓神經在矯正過程中有無受到壓迫或拉扯,以保安全無虞。

之後在病房再藉由3次外固定器的「微調」(拉直及轉正),並反覆與病人再三確認「最佳角度」,包括站立可直視前方、坐著時可舒服的寫字及使用電腦、手機。若過度矯正,視角會朝天而影響日常生活,矯正量不夠則容易導致變形復發。

李先生在截骨矯正術後第10天,再度進到開刀房,簡醫師從頸椎第3節到胸椎第3節植入鈦合金鋼釘做內固定術。兩次手術雖都驚險萬分,所幸過程順利且恢復迅速,李先生從此可以抬頭挺胸,昂首闊步。

簡瑞騰副院長強調,這類病人關節雖黏連僵直,但骨質卻因長期發炎而異常疏鬆,不像正常的脊椎如同竹子一樣有柔軟度,可隨風搖擺,所以只要輕微拉傷或跌倒就容易骨折。此種骨折常因普通X光顯影不清楚而誤診,因而導致骨折癒合不良、變形加劇甚或造成神經壓迫。

簡瑞騰副院長指出,「頸胸段駝背截骨矯正術」的案例,國內、外的報告均極為罕見,原因為此類個案原本就不多、且手術困難度高、危險性大、內固定器不夠牢靠等。要成功施行這樣艱鉅的手術,除了醫師必須累積相當豐富的臨床經驗外,還要術前詳細評估、術中神經監測、術後醫護團隊協同照護,病人也要配合醫囑,穿戴外固定器至少三個月。

簡醫師並建議僵直性脊椎炎的患者,平日一定要勤做復健運動、避免不正常姿勢或外傷跌倒。若有異常的腰痠背痛、頸部酸痛,或身體活動時有??聲,就應到醫院找專科醫師做詳細檢查,千萬不要等到手腳不能動或嚴重變形才來就醫。

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