好神！預測糖尿病染肺炎嚴重度　三總找到單一指標

糖尿病人罹患肺炎的奪命機率大，三軍總醫院今（21）天發表最新研究成果，利用全新的「血糖間隙」概念，只要針對急診送醫的糖尿病肺炎患者簡單檢驗一項數值，即可預測其肺炎嚴重度，方便分秒必爭的急診醫師可在最短時間內做出最妥適的治療。研究成果去年8月登上國際知名醫學期刊（Medicine）。

這項由三軍總醫院急診部主任藍國徵領導的「糖尿病之肺炎病患嚴重度預估」臨床研究，在2007年到2013年間，共針對203名罹患肺炎住院的糖尿病患者進行，發現病人入院時的高血糖間隙與肺炎的嚴重程度有非常密切的相關性。

三軍總醫院急診部主治醫師陳伯銓表示，肺炎高居國內65歲以上老人死因的第3位，該人口族群又常合併有糖尿病，兩疾病十分密切，過去的研究已經發現當肺炎住院時，血糖變化與其嚴重度有關。

事實上，臨床已有很多的預估工具可以用來預測肺炎患者的嚴重度，但陳伯銓說，全部都太過複雜，像PSI和CURB-65可用來預估肺炎的嚴重度及30天內的死亡率，不過前者指標多達18項，後者也要8項；另可推估肺炎患者是否需要進一步侵入性呼吸照護、升壓藥使用及入住加護病房的SMART-COP，指標也要5項，不利第一線急診醫師慢慢等待實驗室數據。

陳伯銓說，三總研究團隊找到的「血糖間隙」指標，簡單只有一項，只要利用可以看出近3個月血糖控制狀況的糖化血色素（HbA1c），換算出患者近幾個月的平均血糖值，與入院時的血糖值相減即可算出「血糖間隙」。

陳伯銓說，若間隙超過了40mg/dl，即有較高的急性腎衰竭、呼吸衰竭、敗血性休克和入住加護病房的比例；另外也有較多的加護病房住院天數、呼吸機使用天數和住院天數，方便急診醫師做出後續治療判斷。