回到頂端
|||

蕃新聞

熱門: 柯P 好萊塢 獵雷艦

暑期出遊注意恙蟲密集區 新竹馬偕成功早期診斷與治癒「恙蟲病」

大成報/ 2016.07.08 00:00
【大成報記者羅蔚舟/新竹報導】

一位9歲女童五月底到蘭嶼遊玩,一向健康的她,回來兩週後,卻高燒5天都降不下來,警覺性高的媽媽趕緊帶她就醫並主動告知曾到花東蘭嶼旅遊。收治個案的新竹馬偕紀念醫院院長,也是小兒科醫師的李宏昌發現除發燒外,抽血報告也顯示病童血小板數目及肝功能指數異常,加上近期曾去蘭嶼的旅遊史,機警懷疑有恙蟲病的可能,於是將檢體送至衛生福利部疾病管制署進行血清抗體檢查。

新竹馬偕小兒科團隊也積極追蹤病程發展,兩天後病童仍有發燒情形,且臀部出現恙蟲病明顯病徵-焦痂,隨即安排住院投藥治療。在醫療團隊掌握早期治療契機下,病童住院治療恢復良好,三天後出院並持續於門診治療,而後血小板及肝功能也恢復正常,檢體後續也經疾管署確定診斷為恙蟲病。

█恙蟲病死亡率高達60% 治療後死亡率低於1%

恙蟲病是我國的法定傳染病之一,經帶有立克次體的恙蟎叮咬而感染。過去文獻曾指出恙蟲病死亡率高達60%,原因在於感染後容易造成敗血症、肺炎、腦炎及心肌炎等,也可能因血小板過低引起出血,或肝功能異常導致急性肝炎等併發症。女童入院後,手及腹部也漸次出現紅疹,抽血檢查則發現血小板低至6萬(正常值為20~40萬),肝功能升至近300 U/L(正常值為40 U/L以下),慶幸的是,只要能早期確診並吃對藥,死亡率可低於1%,「口服四環黴素類抗生素後,病童隔天便明顯退燒,」李院長說明。女童住院3天因血小板及肝功能顯著改善故給予出院返家,兩週後肝功能指數回復正常,順利康復。

█高燒不退為什麼? 恙蟲病常被誤認為感冒

恙蟲病發病後病患會出現持續性的高燒,伴隨劇烈頭痛、肌肉痛、淋巴結腫大,發燒一週後,軀幹冒出紅色斑狀丘疹,甚至擴散到四肢及臉部,此外,也可能出現咳嗽、眼球痛、結膜炎等病狀,因此常被誤認為感冒。除了恙蟲病,常見的病毒或細菌感染都可能會有發燒症狀,新竹馬偕小兒感染科主任林千裕醫師認為,「恙蟲病的危險常來自病患容易因症狀與其他常見疾病搞混而延誤就醫時機,」如果病童反覆發燒,卻沒有合併咳嗽、流鼻水等呼吸道感染,也沒有出現口腔潰瘍、手腳水泡等腸病毒症狀,又曾去過恙蟲密集區旅遊,臨床上就會提高警覺懷疑有恙蟲病的可能。

█「焦痂」係恙蟲病的確診關鍵之一

恙蟎體型小,民眾被咬後不會有任何感覺,傷口也不像一般被蚊蟲螫咬後會立刻紅腫,病患多半不會注意到,也很少為此就醫;大約一週後,由恙蟎唾液造成表皮和真皮細胞壞死所形成的焦痂也不痛不癢,加上焦痂一段時間後就會脫落,如果家長也疏於注意孩子身上的小傷口,就可能延誤了診治的最佳時機。「焦痂」是恙蟲病獨有的特徵,其他昆蟲叮咬很少會形成焦痂,「恙蟲病最明顯的症狀就是會有這種無痛性的焦痂,如果病童持續高燒,旅遊史又符合山地等雜草叢生地區,我都會請病童褪去全身衣物,仔細翻找皮膚是否有焦痂存在,」林醫師表示。

█恙蟲病潛伏期長 仰賴醫檢、影像資源輔助診斷

恙蟲病潛伏期可達一至三週,旅遊史很容易為大家忽略,焦痂可幫助醫師診斷恙蟲病,不過,大約只有六成病患會出現焦痂,因此並非恙蟲病唯一的診斷標準。李院長提醒,「醫院有抽血檢查及超音波等高階影像資源,可以提供小朋友目前情況的相關數據,幫助醫師綜合評估,如果懷疑是傳染病,也能在第一時間通報疾管署。」恙蟲病潛伏期長、症狀又不典型,除了臨床上仰賴有經驗的醫師提高警覺,根據病童臨床表現、病史、旅遊史、實驗診斷數據、影像學報告等綜合判斷外,也需有完整小兒科醫護團隊為後援,方能掌握恙蟲病早期治癒契機盡快投藥治療。

█戶外活動著長袖衣褲 塗抹含DEET防蚊劑保護更佳

每年的5~7月是恙蟲病高峰期,根據疾管署統計,截至7月第一週,全台恙蟲病病例數已有225例,其中近七成集中在新北、花蓮、台東、高雄及離島,新竹縣市也有5例確診,經詢問均為於外縣市旅遊時得到感染。恙蟎常爬在土壤表面或雜草尖端,伺機攀上經過的動物,暑假正是許多親子出遊、野外露營的時機,林醫師建議,外出最好穿著包覆性佳的長袖長褲,也可以在皮膚裸露部位塗抹衛福部核可的防蚊劑(含化學成份敵避DEET),活動結束後盡快洗澡、換洗全身衣物,這樣就能大幅降低罹患恙蟲病的機率。

█兒科各次專科資源互惠、團隊合作 新竹馬偕致力提供兒童全面性照護

當孩子有不明原因持續發燒,且最近曾到恙蟲密集區或草叢茂盛的地區旅遊,李院長呼籲,「就醫時記得主動告知接觸史、旅遊史,協助醫師把握早期治療契機,才不會發展成重症。」新竹馬偕為提供竹苗地區兒童更完整的照顧,已齊備所有兒科次專科,共17位主治醫師,為竹苗地區最具規模的兒科醫療團隊,也是竹苗地區兒童急重症的後送醫院,除醫師進修醫學專業及掌握疾病趨勢外,並持續強化兒科各次專科的資源互惠與團隊合作,致力在第一時間提供孩子診斷、治療與追蹤的全面性醫療照護。

(圖由新竹馬偕提供/女童遭恙蟲叮咬後,左手出現紅色斑狀丘疹;右臀遭恙蟲叮咬後形成焦痂。)

社群留言