根據保發中心資料，國人平均1人擁有2.83件健康險保單，然而就金融消費評議中心2015年統計數據指出，「必要性醫療」是最常出現的理賠爭議原因，占比約12.52%，顯示民眾醫療險買多，但面臨的理賠爭議也相對較高。
什麼情況下，醫療險才會理賠？錠嵂保經北二營業處區經理王玲雪指出，醫療險要理賠，必須看「地點」、看「事件」以及看「保單條款」三大原則，才有機會獲得理賠。
所謂「地點」，指的是就診的院所。王玲雪說明，有的醫院即便名氣大、收治人數多，但若不符合醫院資格，實際為診所，其開出的收據，因不符合保單條款規定，保險公司可能會拒賠。
第二個原則看「事件」。王玲雪表示，通常申請理賠事件，必須為「必要之醫療行為」，也就是在醫生同意下進行的醫療行為，才可申請理賠。
舉例來說，像是妊娠剖腹，一般若孕婦自願希望剖腹生產，因非醫生囑咐的「必要醫療行為」，醫療險不予理賠。
最後就是看「保單條款」，錠嵂保經建議，保戶若發生醫療行為時，應第一時間通知保險業務員，請業務員先釐清，保單中是否會理賠此次醫療，以及理賠範圍。
同時，保戶拿到醫院開立的診斷證明書與收據時，王玲雪提醒保戶留意上面的資訊是否正確， 以及是否符合保單條款的定義與給付項目規定。