氣切手術有其必要性　台大新竹分院：經皮擴張氣切術較傳統氣切術優點多

「醫師，我家人可以不要氣切嗎？這樣他無法吃東西跟說話」、「氣切會不會變成為植物人?」經常會有家屬向醫師請求或詢問這些問題，根據台大醫院新竹分院加護病房主任林敬凱醫師表示，呼吸衰竭的患者在急救時會插管輔以呼吸器協助換氣，以維持生命並延長治療時機；但並非所有患者皆能順利拔管脫離呼吸器，為降低插管所造成之併發症，包含呼吸道感染或口腔潰瘍等，因此，氣切手術有其必要性。

林敬凱醫師指出，氣切係將人工氣道從嘴巴換至脖子處，不會造成其他器官系統之傷害。接受氣切患者較能維持呼吸道之安全，因氣切管不易滑脫，換管容易，使得呼吸道痰液清除效率較佳。部分患者移除口腔內之人工管路後可自口進食，少了口腔人工管路，使得口腔內清潔更為容易，可降低口腔內細菌滋生，進而降低肺炎之發生。

林敬凱醫師表示，此外，氣切管相較於插管的管子長度較短、阻力較小，有助於病患脫離呼吸器。除意識不清或本身發音構造異常者，有些患者脫離呼吸器後有機會更換特殊氣切管而可自行說話；若患者後續恢復情況良好，也可移除氣切管路讓傷口自行癒合。

林敬凱醫師說明，自1985年Ciaglia發展經皮擴張氣切術 (percutaneous dilatational tracheostomy) 後，不同的方式不斷地被提出、改良且廣為應用。有別於傳統氣切術，經皮擴張氣切術可於床邊執行，病患不需移至開刀房，減少運送過程中可能發生的風險。許多國外醫學報告指出，經皮擴張氣切術的優點除手術時間短、傷口較小外，術中、術後發生出血及併發症並無明顯提高，而且術後感染之風險較傳統氣切為低。目前多數歐美先進國家及國內醫學中心之加護病房，多以經皮擴張氣切術作為氣切手術之首選。

林敬凱醫師表示，台大新竹分院引進此項技術已有4年多，手術全程在支氣管鏡的監控下執行以減少併發症，一般此手術時間約數分鐘內即可完成。林敬凱醫師提醒，經皮擴張氣切術並非絕無併發症，仍有少數併發症發生之機會，包括氣胸、皮下氣腫、氣管裂傷穿孔、傷口出血、嚴重缺氧等。

林敬凱醫師表示，雖有其禁忌症，但隨著手術方式的改良，醫師技術的純熟，絕對的禁忌症愈來愈少，如：頸部中線腫塊或大血管、嚴重凝血機能異常。目前經皮擴張氣切術僅適用於成人，兒童尚無其適應症。在慎選病患的前提下，經皮擴張氣切術對加護病房的病患而言，儼然成為重要的手術之一。