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長照採稅收制 財源穩定待考驗

中央廣播電台/張德厚 2016.04.13 00:00
台灣長期照護制度預計最快於2018年上路,總統當選人蔡英文已宣示長照財源將以稅收支應,準閣揆林全並拋出調高遺贈稅與營業稅做為指定稅收來源。不過,醫界以日本經驗為例指出,日本長照財源稅收及保險各占一半,經費都還嚴重不足,台灣僅以指定稅收開辦長照,未來如何讓長照走得長遠值得深思。

◎蔡英文拍板 長照採稅收制

「長期照顧服務法」自去年5月三讀通過後,長照財源應從何而來便不斷在稅收還是社會保險費之間爭論。雖然國民黨主張以社會保險費做為長照財源,收費方式比照健保,不過總統當選人蔡英文已拍板採用稅收支應。蔡英文:『(原音) 長照體系的財源一直是各界討論的焦點,在我們的規劃裡面,初期我們預計用指定預算加上公務預算,總共每年籌措300億至400億的資金,作為長照體系穩定財源,並會視需要逐漸增加。』

◎林全:遺贈稅與營業稅為可考慮財源

準閣揆林全進一步指出,增加服務就得要增加稅收,調高遺贈稅10個百分點,並加徵營業稅0.5個百分點,是目前支持長照較好的財源,如果外界有更好的建議也可再討論,但如果沒有更好的,就可考慮這2項財源。林全:『(原音) 我們要有一個財源,我現在能想到的話是這2個東西可以考慮的,如果有其他更好的財源我也不反對,因為最主要是要把長照做起來,我們要有一個指定財源,我們可以聽各界意見,因為長照最主要的問題是,我們要有一個指定稅收。』

◎馬英九:保險制較好

對於將接任的民進黨政府將以稅收做為長照財源,馬英九總統認為,每年的徵稅情況都不一定,還是採用保險制較好。總統:『(原音)因為徵稅有的時候要看情況,有的年份徵的比較多,有的年份經濟情況不好的話,就徵不到那麼多稅,可是這個需求是一直存在的,所以我們是覺得用保險比較好,現在實際上大部分的社會福利學者都支持用保險的方式。』

◎醫師公會:稅收制令人擔憂

更早進入高齡化社會的日本其長期照護制度十分的完善,醫師公會全聯會日前特別前往考察,醫師公會全聯會理事長蘇清泉表示,日本長照財源稅收及保險各占一半,在保險部分,2013年日本保險給付費用已達9.4兆日圓,同年收入僅8.7兆日圓,出現0.7兆日圓的缺口;稅收部分也是不足,只能靠增加消費稅等加稅手段支應。

蘇清泉指出,日本的長照經費都還嚴重不足,台灣要以稅收為財源開辦長照,令人擔憂。蘇清泉:『(原音) 日本是把長照的給付分成5等級,病人屬於哪一級都嚴格的規定,台灣如果要用區區的300億、500億的稅收做長照,一開始可能必須要做陽春型的,非常非常陽春,開辦之後來磨合,如果不足的時候保險再介入,像日本一樣保險佔一半、稅收佔一半。日本為了要稅收,消費稅從5%提高到8%,再來要提高到10%,百姓已經全部反彈了。』

◎林萬億:稅收制較有彈性

對於外界質疑指定稅收不是穩定財源,未來長照恐出現財務危機,即將出任行政院政務委員並負責長照政策的台灣大學社工系教授林萬億指出,「量出為入」正是稅收制的特性,政府能視長照服務需求而在稅收上做調整,事先編列預算,推動長照時能更有彈性。林萬億:『(原音) 指定稅就是法律定一定要足夠,要滿足這個財政的需要,滿足這個長照的需求。稅就是一直在調整中,指定稅收反而可以事先預估你要用多少錢,所以在下一個年度或是以後可以再調整,所以稅收制更有彈性,更能夠依計畫來分配。』

林萬億指出,保險制其實也是一種「人頭稅」的概念,同樣也可能會發生經費不足的狀況;與調高指定稅的稅率相較,調高保費的難度將高出許多。林萬億:『(原音)保險費反而收到的錢幾乎是沒有彈性的,它固定一直收進來,到時候不足要調高保費更困難。』

◎維持財源穩定 有待配套

台灣即將在2018年進入高齡社會,屆時將有14%的人口、也就是344萬人超過65歲,預估到2025年時高齡人口更將突破20%,成為超高齡的國家,發展長照已刻不容緩。但以目前台灣財政現況來看,中央與地方債務沉重,以稅收做為長照財源,如何確保其穩定性並且不產生排擠效應,還有待未來新政府提出更明確的配套方案。

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