延遲性黃疸　台大新竹分院：小心膽道閉鎖

台大醫院新竹分院小兒腸胃科徐千婷醫師表示，膽道閉鎖在台灣的發生率約萬分之三，是一種罕見、漸進性的膽道系統發育異常疾病；病人因漸進性的膽道狹窄，膽汁無法流通而造成持續性黃疸和灰白便。嬰兒有可能出生時大便顏色正常，但之後慢慢變淺。徐千婷醫師特別提醒家長，要持續注意小孩大便顏色，一旦出現灰白便要儘速就醫。

徐千婷醫師舉例個案說明，樂樂是家裡的第一個小孩，出生時因為黃疸而住院三天接受照光治療，出院後身上黃疸一直沒完全退除。一個月大打預防針時被告知可能為母奶性黃疸，之後慢慢會退。最近，樂樂已2個多月大，因食慾不好，肚子脹而就醫，經醫生檢查發現，樂樂身上仍持續有黃疸，仔細詢問才知道樂樂近來一個月的大便顏色越來越白。緊急住院檢查後發現是膽道閉鎖，故接受手術治療，手術中發現肚子有少許腹水，且肝臟病理切片發現已有輕微纖維化的情況。

徐千婷醫師指出，葛西氏(Kasai)手術是目前治療膽道閉鎖常見的手術，目的為用小腸取代狹窄的膽道連接肝臟，重建膽汁流通。一旦診斷為膽道閉鎖須儘早接受手術治療，否則肝臟會快速纖維化，進而變成肝衰竭。葛西氏手術開刀最好在出生前60天施行，成功率可到八成。

目前台灣在預防接種手冊裡都附有9色大便卡，幫助爸媽辨別有問題的淺色大便，以及早進行膽道閉鎖的檢查。但大便顏色多變，有時要經由有經驗的醫護人員來判定顏色是否正常。建議在一個月大打疫苗時，直接帶寶寶的大便給醫生親自判定。另外，單用肉眼觀察膚色，無法區分母奶性黃疸與膽道閉鎖，建議抽血檢驗「直接型膽紅素」來區分。